Патогенез дыхательной недостаточности.

При ушибе легкого возникают гематомы, способствующие сужению дыхательных путей, легочных сосудов и нестабильности альвеолярной ткани. Как уже отмечалось, стабильность и пневматизацию альвеолярной ткани обеспечивают разрежение в плевральной полости, достаточная продукция сурфактанта и нормальная бронхиальная проходимость.

При закрытой травме груди имеется много механизмов, нарушающих стабильность легочной ткани, помимо ушиба и других травм легкого.

Происходит блокада легочного капиллярного фильтра агрегатами клеток в связи с нарушением реологических свойств крови. При этом питание альвеол ухудшается, снижается продукция сурфактанта и возникает ателектаз, ведущий к развитию ДН, вследствие которой еще больше ухудшаются реологические свойства крови, и увеличивается закупорка легочного капиллярного фильтра. Кроме того, снижение вентиляции через рефлекс Эйлера-Лильештранда сокращает легочный, кровоток, еще больше нарушая продукцию сурфактанта. Ателектазированию способствуют гемоторакс и пневмоторакс, сдавливающие легкое, гиповентиляция из-за болей и парадоксального движения грудной клетки, а также обструкция дыхательных путей мокротой. Травматические ателектазы могут быть множественными, сливными, тотальными.

Синдром шокового легкого (СШЛ) принципиально не отличается от РДСВ ни по механизмам патогенеза, ни по клинике, ни по морфологии. В функциональном отношении не отличается от сливного ателектаза.

Главные механизмы ОДН при ушибе, ателектазе и СШЛ – сокращение рабочей дыхательной поверхности, шунтирование венозной крови через ателектазированную зону в большой круг кровообращения и резкое возрастание работы дыхательных мышц для раскрытия жестких, уменьшенных в объеме легких.

Интенсивная терапия. Основные методы при этой патологии – нормализация дренирования легких, расширение легких с помощью режимов НПД или ПДКВ – как при спонтанной, так и при искусственной вентиляции легких. Используют увлажнение мокроты, виб­рационный массаж грудной клетки. Для расправления ателектаза часто требуются туалетная бронхоскопия и раздувание спавшейся зоны повышенным давлением. Давление, необходимое для расправления ателектаза, не должно превышать 30-40 см вод. ст. (3-4 кПа), чтобы не повредить здоровые участки легких. Наряду с ИВЛ рекомендуется использовать аппарат искусственного кашля, гелиевую терапию и аэрозольные ингаляции или инстилляцию через бронхоскоп разжижающих мокроту препаратов. После расправления ателектаза ИВЛ должна поддерживаться в режиме ПДКВ, а после перевода на СВЛ этот режим должен некоторое время сохраняться.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: