Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет

Задача 1

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям.

1. Предположительный диагноз

2. Осложнения

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какой основной механизм одышки?

5. Какие методы лечения можно рекомендовать?

Задача 2

Больной 47 лет работает поваром, курит 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлененным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ1, МОС75, МОС50, МОС25.

1. Поставьте диагноз?

2. Что такое ОФВ1?

3. Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома?

4. Лечебные мероприятия

5. Реабилитационные мероприятия

Задача № 3

Больной 57 лет, много лет страдает заболеванием легких, последние 5 лет беспокоят приступы удушья с малопродуктивным кашлем (мокрота отходит плохо, желтовато-зеленого цвета). Отмечает повышенную потливость, субфебрилитет по вечерам. 3 дня назад состояние ухудшилось, отмечает усиление одышки, мокрота почти не отходит, ингаляции сальбутамолом облегчения не приносят.

Состояние средней степени тяжести, диффузный цианоз кожных покровов, акроцианоз. Выраженная одышка в покое экспираторного характера, ЧД 28 в мин., усиливается при движении, дыхание шумное, слышно на расстоянии, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, масса сухих рассеянных хрипов, рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено. В анализе крови эозинофилов 6%.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм?

3. Какое состояние развилось у больного?

4. Окажите неотложную помощь

5. Плановые лечебные мероприятия

Задача №4

Больная 37 лет поступила по поводу не купирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья наблюдаются в течение 10 лет, ранее купировались ингаляциями бета-стимуляторов. В течение последней недели субфебрильная лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин, ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Состояние тяжелое, больная беспокойна, наблюдается возбуждение, обильный пот, кожа цианотична. ЧДД - 30 в мин., дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание ослаблено, хрипов нет.

АД - 120/70 мм рт.ст., пульс 120 в мин., температура тела 38^ОС.

В анализе крови: Нв 168 г/л, э – 4,7 х 10¹²/л, ЦП – 1,0 тромбоциты – 360 тыс., лейкоцитов 13х10⁹ /л. Э – 8; п/я – 4; сегм/я – 68; лимф. – 28.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какое осложнение развилось у больной, его причина.

3. С каких препаратов начнете оказание неотложной помощи?

4 Ваша тактика при неэффективности лечебных мероприятий?

5 Дальнейшие мероприятия при назначении базисной терапии

Задача №5

Больной К. 37 лет, в течение 7 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Госпитализирован по поводу обострения последнего. В отделении впервые появились приступы экспираторного удушья с дистанционными свистящими хрипами 1-2 раза в день. Проходят самостоятельно через 30-40 минут.

1) Какое заболевание помимо бронхита можно диагностировать у больного?

2) Какие исследования необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза?

3) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

4)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

5)Какие препараты можно применять для снятия приступа удушья?

Эталоны ответов

Задача №1

1.Хронический гнойный бронхит, бронхоэктазы. Эмфизема легких. ДН- 1 степени.

2. Эмфизема, диффузный пневмосклероз

3. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания.

4.Эмфизема легких, возможно, бронхиальная обструкция.

5.Прекращение курения, пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.

Задача №2

1. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.

2. ОФВ1 – односекундный объем форсированного выдоха.

3. Отек и воспаление слизистой; гиперсекреция; бронхоспазм; экспираторный коллапс стенок бронхов.

4. В-2 агонисты, холинолитики, муколитики, отхаркивающие

5. Прекращение курения, физиолечение, массаж грудной клетки

Задача №3

1. У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое").

2. Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция.

3. Перевод в отделение интенсивной терапии

4. Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг), Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра.

5. Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).

Задача №4

1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести.

2. ХОБЛ. Хронический гнойно -обструктивный бронхит. ДН II. Бронхиальная астма, обострение средней степени тяжести.

3. Приступ экспираторного удушья, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

4. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, мокроты.

5. Антибиотики, муколитики, бронхолитики.

Задача №5

1)Бронхиальная астма.

2)Исследовать функцию внешнего дыхания с фармакологическими пробами (с бета-2-агонистами), провести пикфлоурометрию в течение дня, как в момент приступов, так и в межприступный период.

3)Наследственная предрасположенность, аллергены

4) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

5)Бета-2-агонисты короткого действия (беротек,сальбутамол).

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать анамнез у больного с заболеваниями органов дыхания

2. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов дыхания (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

3. Уметь оценить результаты дополнительного обследования (анализы крови, мокроты клинические, биохимические, анализ мокроты, посев мокроты)

4. Оценить функцию внешнего дыхания (спирография, ОФВ, ЖЕЛ, и т.д).

5. Уметь оценить рентгенологические данные при диффузных заболеваниях легких.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: