Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди

Задача №1

Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В осенне-весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено. В анализе крови эозинофилов 6%.

1) Какая форма бронхиальной астмы и почему?

2)Какое предупредительное лечение Вы рекомендуете?

3)Какое лечение при очередном приступе удушья?

4)Патофизиология приступа удушья?

5)Трудоспособность.

Задача №2

Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями бета-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Объективно: Больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД - 30 в мин., поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразная, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД - 120/70 мм рт.ст. Пульс 120 в мин. Температура – 38^ОС. Лейкоцитов 13х10 /л.

1) Определите стадию астматического статуса и его вероятную причину.

2)С каких препаратов начнете оказание неотложной помощи?

3)Какие еще препараты следует назначить больной?

4)С учетом чего следует проводить антибактериальную терпию?

5)Что делать при неэффективности лечения?

Задача №3

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6^ОС, ЧД - 20 в мин. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие свистящие хрипы. Пульс 90 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст.

1) Какое заболевание помимо бронхита можно диагностировать? Сформулируйте диагноз.

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

4)Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

5)Лечебная тактика.

Задача №4

Больной 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождаются обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня и дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.

При объективном осмотре патологии не выявлено. Уровень иммуноглобулина Е повышен.

1) Какая форма бронхиальной астмы имеется у больного?

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

4)Какие могут быть характерные изменения в анализах мокроты?

5)Какая группа лекарств показана с профилактической целью?

Задача №5

Больной 46 лет, поступил с приступом бронхиальной астмы. В течение 10 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Последние 3 года присоединились приступы удушья с затрудненным выдохом, после которых сохраняется затрудненное дыхание. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры. Приступ купируется внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.

1) Какая форма бронхиальной астмы?

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

4)Какое лечение показано, кроме применения бронхолитиков?

5)Какое обследование необходимо провести для назначения антибактериального лечения?

Задача №6

Больная 3 года страдает бронхиальной астмой. Получает сальбутамол и интал ежедневно. Последнюю неделю приступы удушья участились, появились ночные приступы. Применяет сальбутамол до 10 раз в день. Так как эффект сальбутамола недостаточный, стала пытаться снимать приступы удушья инталом.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) В чем ошибочность тактики больной?

4)К какому осложнению может привести такая тактика?

5)Какое лечение рекомендуется в данной ситуации?

Задача №7

У больного, страдающего бронхиальной астмой преимущественно ночные приступы удушья 3-4 раза в неделю. Пользуется беротеком. Приступы после его применения проходят через 20-30 минут, но частота приступов не уменьшается.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Какие бронхолитики следует рекомендовать больному?

4) Какое еще лечение следует добавить больному и почему?

5)Основные осложнения бронхиальной астмы

Задача №8

У больного с бронхиальной астмой приступы удушья 3-4 раза в неделю, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Пользуется сальбутамолом. Эффект хороший.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного по клиническим данным?

4) Какое значение ОФВ1 соответствует данной степени тяжести?

5) Оцените достаточность терапии. Если она недостаточная, то что бы Вы добавили?

Задача №9

У больной бронхиальной астмой тяжелый затяжной приступ удушья. После ингаляции 4-х доз беротека лучше не стало. Вызвала скорую помощь.

При осмотре дистанционные свистящие хрипы. При аускультации дыхание резко ослаблено, местами не выслушивается, хрипов нет. ЧД - 30 в мин. Пульс - 100 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Что случилось с больной?

4) Окажите помощь как врач скорой помощи.

5) Решите вопрос с госпитализацией (если есть необходимость, то куда?)

Эталоны ответов:

Задача №1

1)Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2)Прекращение курения, ингаляции интала или кетотифен (задитен) внутрь

3)Ингаляции бета2-агонистов: беротек, сальбутамол, астмопент. При неэффективности повтоные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон внутрь, эуфиллин внутривенно (или алупент, адреналин подкожно, эфедрин внутримышечно). Учитывая ночное возникновение приступов удушья, вместо бета2-агонистов можно применять атровент или травентол.

4)Генерализованная бронхиальная обструкция.

5)Трудоспособность сохранена.

Задача №2

1)У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция.

2)Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг)

3)Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра.

4)С учетом антибиотикограммы

5)Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).

Задача №3

1)Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести.

2) Наследственная предрасположенность, аллергены

3)Приступ экспираторного удушья, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

4)Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, мокроты.

5)Антибиотики, муколитики, бронхолитики.

Задача №4

1)Атопическая.

2)Наследственная предрасположенность, аллергены

3) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

4) Эозинофилы, кристалы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

5) Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Задача №5

1)Инфекционно-зависимая.

2)Наследственная предрасположенность, аллергены

3) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

4) Антибактериальное, муколитики.

5) Посев мокроты.

Задача №6

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

2) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

3)Нельзя превышать дозу бета-2-агонистов более 6-8 доз в сутки. Интал не используют для снятия приступа удушья.

4)Развитие астматического состояния.

5)Глукокортикостероиды внутрь, бета-2-агонисты не более 6-8 доз в день, эуфиллин внутривенно, муколитики.

Задача №7

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

2) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

3)Ингаляционные холинолитики (атровент, травентол) или комбинированный препарат беродуал.

4)Так как у больного клинически средняя степень тяжести бронхиальной астмы, базисная терапия должна включать ингаляционные противовоспалительные препараты (стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды).

5) астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, легочное сердце

Задача №8

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

2) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

3)Средняя степень тяжести.

4)ОФВ1 от 60% до 80% от должного уровня, суточные колебания показателя от 20 до 30%

5)Терапия недостаточная. Необходимо добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

Задача №9

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

2) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

3)Астматический стату II стадии ("немое легкое").

4)Внутривенно глюкокортикостероиды (гидрокортизон по 250-300 мг, преднизолон по 90-120 мг), преднизолон внутрь 50-60 мг, эуфиллин внутривенно, ингаляция кислородом.

5)Необходима госпитализация в специализированное отделение в палату интенсивной терапии.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать анамнез у больного с заболеваниями органов дыхания

2. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов дыхания (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

3. Уметь оценить результаты дополнительного обследования (анализы крови, мокроты клинические, биохимические, анализ мокроты, посев мокроты)4. Оценить функцию внешнего дыхания (спирография, ОФВ, ЖЕЛ, и т.д).

4. Уметь оценить рентгенологические данные при диффузных заболеваниях легких.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: