Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больная, 32 года, поступила с жалобами на одышку при ходьбе

Задача 1

Больная, 32 года, поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15-летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагнстирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца расширены влево на 2,0 см, грубый систолический шум, акцент 2го тона, во 2ом межреберье слева. Пульс 72 в мин., АД 120/70 мм рт.ст., печень не увеличена, отеков нет.

На ЭКГ PQ = 0,24 сек.

1) О каком пороке сердца можно думать?

2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны?

3) Какая прична пороков сердца, фаза?

4) Что требуется уточнить и какими способами?

Задача 2

Больная, 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах.

При обследовании – цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком. Сердце расширено влево м вверх; дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий 1й тон, раздвоение 2го тона, ритм сердечной деятельности неправильный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.

1) Чего не хватает в описании аускультативных данных?

2) За счет чего имеется раздвоение 2го тона?

3) О чем свидетельствует эпигастральная пульсация?

4) Стадия сердечной недостаточности?

5) Препарат выбора?

Задача 3

Больной 31 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердце­биения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель. 10 лет - сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0.25 мг 2 раза в день, фуросемид 0.04 жедневно.

При осмотре - акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систоличе­ский шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см.

На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами - пробежки желудочковой тахикардии.

1) Оцените состояние кровообращения.

2) Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3) Имеются ли данные за митральный стеноз?

4) Неотложная терапия?

5) Тактика ведения больного?

ОТВЕТЫ

№1

1.О недостаточности митрального клапана.

2.Ослабление 1го тона на верхушке и иррадиация шума в подмышечную область.

3.Ревматизм.

4.Активность ревматизма (анализ крови, ревматические пробы).

№2

1.Диастолического шума.

2.За счет щелчка открытия митрального отверстия.

3.О гипертрофии правого желудочка.

4.НК IIА.

5.Сердечные гликозиды.

№3

1) СНII Б стадии;

2) Передозировка сердечных гликозидов с развитием гипокалиемии.

3) Да: мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка.

4) Лидокаин 100 мг в/в струйно,

затем 2-4 mг/мин капельно под контролем ритма сердца; поляризующая смесь на малом (около 200 мл) объеме 5% глюкозы; от мочегонных до коррекции ритма воздержаться.

5) Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма
под контрольным наблюдением.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь провести обследование больного (сбор анамнеза, объективное исследование больного – осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца, пульс, артериальное давление).

2. Уметь охарактеризовать, участвовать при проведении рентгенографии сердца с контрастированным пищеводом, снятие ЭКГ и ФКГ и их чтение.

3. Уметь оценить анализы крови, биохимические анализы крови (сиаловая проба, С-реактивный белок, серомукоид, электрофоретическое исследование белков, титров антистрептококковых тел).

4. Уметь собрать жалобы и анамнез у больного с пороками сердца

5.Уметь владеть методами объективного обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

6.Уметь применять диагностический и тактический алгоритм при пороках сердца

7.Уметь выписать рецепты препаратов, назначаемых для лечения данной патологии

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: