Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больной, 36 лет, до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал

Задача 1

Больной, 36 лет, до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. На кануне поступления после значительной физ. Нагрузке появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во 2й точке, АД 110/95 мм рт. ст.

1) Какой порок сердца можно предполагать?

2) Куда должен проводиться шум?

3) Какой пульс характерен для данного порока?

4) Что, помимо шума, характерно для данного порока у больного?

5) Что может быть обнаружено на ЭКГ?

Задача № 2.

Больной, 72 лет, пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад появилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупь холодные. ЧД 24. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС 108, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отеки ног. На ЭКГ зубцы Р не регистрируются, f - волна, интервалы R - R от 0,57 до 1,02 сек.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какое нарушение ритма?

3.Наметьте план обследования.

4.Предложите лечение.

5.Как профилактировать обострение сердечной недостаточности?

Задача №3

На верхушке сердца выслушивается ослабленный 1 тон, функциональный систолический шум, над легочной артерией усиление и расщепление 2 тона.

1)При каком поражении сердца или сосудов может быть описанная симптоматика?

2)Сколько тонов в норме выслушивается при аускультации сердца

3)Точка аускультации митрального клапана

4) Точка аускультации аортального клапана

5) Точка аускультации клапана легочного ствола, трикуспидального клапана

Задача №4

Во 2 межреберье справа от грудины пальпируется систолическое дрожание.

1)Где и какой шум услышит врач у больного?

2)Куда он будет проводиться?

3)Сколько тонов в норме выслушивается при аускультации сердца

4)Точка аускультации митрального клапана

5) Точка аускультации аортального клапана

Задача №5

Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет, получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит.

Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов, в задне-нижних отделах.ЧД 20 в минуту. Сердце: акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 ммоль/л, белок 65г/л, креатинин 70 ммоль/л.

1.Дайте характеристику артериальной гипертензии, объясните шум на аорте.

2.Оцените все жалобы больного

3.Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему?

4.Какие методы контроля за назначенным лечением?

ОТВЕТЫ

Задача №1

1.Аортальный стеноз.

2.На сосуды шеи.

3.Малый, твердый.

4.Малое пульсовое давление.

5.Признаки гипертрофии левого желудочка.

Задача №2

1.ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа. СН, II Б стадии (IV ф. кл.).

2.Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа.

3.ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калий, Т3, Т4, ТТГ.

4.Ингибиторы АПФ (или сартаны), диуретики (включая спиронолактон), сердечные гликозиды, бета-блокаторы (медленно титруя дозу), антикоагулянты под контролем МНО (цель – 2-3), статины.

5.Обучить больного самоконтролю, объяснив необходимость регулярного приёма препаратов и коррекции дозы диуретика по массе тела и самочувствию.

Задача №3

1) О поражении миокарда.

2)2 тона

3)На верхушке сердца

4)Второе межреберье справа от грудины, точка Боткина-Эрба

5)Второе межреберье слева от грудины, основание мечевидного отростка

Задача №4

1)Систолический шум над аортой.

2)проводится на сосуды шеи.

3)2 тона

4)На верхушке сердца

5)Второе межреберье справа от грудины, точка Боткина-Эрба

Задача №5

1.Хроническая систоло-диастолическая, III стадия (сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка). Шум на аорте. Вероятно проявления ее атеросклероза.

2.Головные боли, шум в голове- вероятные проявления дисциркуляции; одышка- сердечная недостаточность; боли в ногах перемежабющаяся хромота; прочие-побочные проявления гемитона.

3.b-блокаторы (стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин- сухость во рту; апрессин- тахикардия в покое.

4.АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь провести обследование больного (сбор анамнеза, объективное исследование больного – осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца, пульс, артериальное давление).

2. Уметь охарактеризовать, участвовать при проведении рентгенографии сердца с контрастированным пищеводом, снятие ЭКГ и ФКГ и их чтение.

3. Уметь оценить анализы крови, биохимические анализы крови (сиаловая проба, С-реактивный белок, серомукоид, электрофоретическое исследование белков, титров антистрептококковых тел).

4. Уметь собрать жалобы и анамнез у больного с пороками сердца

5.Уметь владеть методами объективного обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

6.Уметь применять диагностический и тактический алгоритм при пороках сердца

7.Уметь выписать рецепты препаратов, назначаемых для лечения данной патологии

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: