Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Больная А., 19 лет, с детства страдает ревматизмом

Задача № 1.

Больная А., 19 лет, с детства страдает ревматизмом. Две недели назад, после перенесенной вирусной инфекции появились озноб, повышение температуры тела, обильный пот. Объективно; на верхушке сердца систолический шум, грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Пальпируется край селезенки.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 2

Больная С., 36 лет доставлена в клинику машиной скорой медицинской помощи с жалобами на лихорадку до 39С, точечные высыпания на голенях, одышку, боли в суставах. Заболела остро. Объективно; кожные покровы бледные с желтушным оттенком на голени, синовииты коленных и голеностопных суставов. Увеличены границы сердца влево, на верхушке сердца систолический шум, ослабление I тона. Спленомегалия.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 3

Больной А., 29 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39С, одышку, при незначительных физических нагрузках, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре; кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких- небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс -106 уд/мин., АД - 120/40 мм.рт.ст. печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 4

Больной К., 34 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, повышение температуры до 39С, отсутствие аппетита, слабость. Болен около 2-х недель. При осмотре; на верхушке сердца систолический шум, грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Спленомегалия.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 5

Больная М, 28 лет, в детстве была прооперированна по поводу врожденного порока сердца - тетрады Фалло. Две недели назад после перенесенной ангины появились озноб, повышение температуры тела до 39С, слабость. При осмотре; кожные покровы бледные, экхимотозы на руках, ногах, животе. Пальпируются подмышечные лимфоузлы. Границы сердца не изменены, на верхушке I тон ослаблен, систолический шум проводиться в подмышечную область. Пульс -112 уд/мин., АД - 120/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 6

Больная. В, 25 лет, учительница, с 13-23 лет находилась под наблюдением врачей по поводу компенсированного митрально-аортального порока сердца. Последний раз активный ревматический процесс был обнаружен в 19-летнем возрасте. Пол года назад, вопреки совета врачам, больная отказалась прервать беременность. Беременность и роды протекали без осложнений, но через несколько недель по вечерам стала повышаться температуры тела до 38,5-38,8С, появился обильный пот. Недельный курс инъекций пенициллина снизил температуры тела до нормальных цифр, но через несколько дней после отмены антибиотика все симптомы возобновились. Появились боли в поясничной области. В анализе мочи обнаружены следы белка и большое количество эритроцитов. Больная госпитализирована.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие отклонения от нормы, помимо признаков митрально-аортального порока сердца, вы ожидаете обнаружить при объективном исследовании?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача №7

Больной В, 35 лет. жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании. Заболел остро, после перенесенной инфекции. Объективно; состояние средней тяжести. Температура тела - 38,8 С. Сердце расширенно в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные. Грубые систолические и диастолические шумы на аорте и в точке Боткина. Пульс -93 уд/мин., АД - 110/85 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. ЭКГ; снижение вольтажа, зубец Т отрицательный в периферических и левых грудных отведениях..

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 8

Больной Н, 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобы на повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина- грубый систолический шум.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 9

Больная И, 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки поднялась температура тела до 38,8С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В пошлом ничем не болела. Объективно; бледность кожных и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на предплечье. При аускультации мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. Пульс -93 уд/мин., АД - 140/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Задача № 10

Больная Н, 32 года, поступила в стационар с жалобы на ознобы, повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, боли в поясничной области, изменение цвета мочи(красная). При осмотре; кожные покровы бледные, на коже геморрагии, сыпь. Пальпируется селезенка. Заболевания связывает с проведением две недели назад удаление двух зубов.

1)Ваш предварительный диагноз?

2)Какие обследования необходимы провести?

3)Принципы лечения?

4)Осложнения ИЭ

5)Какие медицинские манипуляции могут предшествовать ИЭ

Эталоны ответов:

Задача № 1

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2)Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 2

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2)Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 3

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать: посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача №4

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать: посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача №5

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 6

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2)Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Печень, селезенка увеличены, положительный симптом Кончаловского.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 7

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 8

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 9

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

Задача № 10

1)Следует думать об инфекционном эндокардите.

2) Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, Эхо-кардиография.

3) Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более).

4)Сердечная недостаточность, эмболии, распространение инфекции за пределы клапанного отверстия, диссеменированные инфекции, септические язвы

5)Эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать жалобы и анамнез у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

2.Уметь владеть методами объективного обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

2.Уметь интерпретировать данные ЭКГ, ФКГ, заключение ЭХО-КГ

3.Уметь применять диагностический и тактический алгоритм при ИЭ

4.Уметь выписать рецепты препаратов, назначаемых для лечения данной патологии

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: