Принципы лечения ИЭ.

1.Госпитализация.

2. Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более). При ИЭ, вызванных стрептококками, применяют высокие дозы пенициллина (10-20 млн.ЕД в день и выше) в сочетании с гентамицином или цефазолином, полусинтетические пенициллины. При ИЭ, вызванном стафилококком, применяют полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (нафциллин, оксациллин), или цефалоспорины, или ванкомицин в сочетании с гентамицином. При ИЭ вызванном грамотрицательной флорой, применяют цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с аминогликозидом или тиенамом (имепенем). При отрицательных результатах посева – полусинтетический пенициллин + гентамицин или цефалоспорин + гентамицин.

При ИЭ, вызванном грибами, применяют амфотерицин В, хотя это редко приводит к излечению без хирургического вмешательства.

3. Иммунокоррекция. При наличии висцеритов, васкулита назначают ГКС в небольшой дозе (15-20 мг. преднизолона в сутки), применяют также иммуноглобулин, плазмоферез, тактивин, тимолин, тимоген. При стафилококковом ИЭ применяют антистафилококковую плазму (5 вливаний на курс), антистафилококковый гамма-глобулин, УФО крови.

4. Хирургическое лечение – протезирование клапана.

Показания: прогрессирующая, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность, повторные эмболии, бактериемия, рефрактерная к антибактериальной терапии, выраженные изменения клапанов), крупные пролабирующие вегетации на клапанах (более 10 мм.), ИЭ, развившиеся у больных с протезированным клапаном, распространение гнойной инфекции на миокард или перикард, рецидив ИЭ.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Как определить понятие «инфекционный эндокардит» (ИЭ)?

2. Какова классификация инфекционного эндокардита?

3. Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов чаще всего предрасполагают к развитию ИЭ?

4. Что может быть причиной бактериемии?

5. Какова роль иммунологических нарушений при ИЭ?

6. Каков патогенез поражения клапанов при ИЭ?

7. Чем характеризуются клинические проявления эмболий при ИЭ?

8. Что характеризует развитие заболевания, жалобы больного, данные

об источниках инфекции при подостром ИЭ?

9. Каковы объективные находки при исследовании больного с подострым ИЭ?

10. В чем заключаются особенности течения острого ИЭ по сравнению с подострым ИЭ?

11. Каковы особенности ИЭ правой половины сердца?

12. Чем характеризуются этиологические факторы и клинические особенности эндокардита протезированных клапанов?

13. Какие изменения лабораторных показателей происходят при ИЭ?

14. Какова методика посева крови для выявления возбудителя при ИЭ?

15. Какие инструментальные исследования используются в диагностике

ИЭ?

16. Какие лица подлежат профилактическому лечению (группы риска)?

17. Каковы показания к профилактическому лечению и его методика?

18. В чем заключаются принципы лечения ИЭ?

19. Каковы показания к хирургическому лечению?

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. У БОЛЬНЫХ ИЭ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

1) пиелонефрит

2) диффузный нефрит

3) амилоидоз почки

4) мочекаменная болезнь

002. ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ИЭ) ТИПИЧЕН СИМПТОМОКОМПЛЕКС

1) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминемия

2) лихорадка, анемия, споеномегалия шум у основания сердца, гематурия

3) лихорадка, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения

4) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

003. ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПОДТВЕРЖДАЕТ

1) УЗИ сердца часто позволяет выявить вегетации

2) отсутствие изменений на ЭХОКГ в течение одного месяца

3) вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным

004. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ПОСЕВА КРОВИ БОЛЬНОМУ ИЭ НАЗНАЧАЕТСЯ

1) пенициллин

2) цефалоспорины

3) хирургическое

4) цефалоспорины + гентамицин

005. ОЗНОБ, ПОВЫШЕНИЕ t ТЕЛА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКА. ПРИ ОСМОТРЕ: КОЖА БЛЕДНО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В Т. БОТКИНА. УВЕЛИЧЕНА ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА. СЛЕДУЕТ ПОДУМАТЬ О

1) инфекционный эндокардит

2) ревматизм

3) сепсис

4) цирроз печени

006. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

1) СКВ (системная красная волчанка)

2) острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

3) сепсис

4) ОРЛ, СКВ, сепсис

007. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЛННОГО ЭНДОКАРДИТА

1) повторные эмболии

2) быстрое разрушение клапана

3) прогрессирующая, рефрактерная (устойчивая) к лечению сердечная недостаточность

4) разрушение клапана, эмболии, прогрессирующая сердечная недостаточность

008. НАЗОВИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ИЭ

1) рецидивирующие тромбоэмболии

2) инфекционно-токсический шок

3) висцериты

4) рецидивирующие тромбоэмболии, инфекционно-токсический шок

5) инфекционно-токсический шок, висцериты

009. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИЭ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) назначение НПВП при ОРЗ

2) назначение антикоагулянтов

3) назначение дезагрегантов

4) назначение антибиотиков

010. В ГРУППУ РИСКА ИЭ ВХОДИТ

1) наркоманы

2) лица с ревматическим пороком сердца

3) лица, перенесшие гепатит

4) лица с врождённым пороком сердца

Эталоны ответов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: