Опишите некоторые эффективные комбинации антидепрессантов.
Пациенты, резистентные к терапии, могут отвечать на низкие дозы СИОЗС в сочетании с низкими дозами ТЦА: обычно применяется флуоксетин (10—20 мг/сут.) с дезипрамином (10—20 мг/сут.). Также назначается буспирон (велбутрин), нефазодон (серзон), миртазапин (ремерон, мирзатен) и венлафаксин (эфевелон); все эти препараты обладают биохимическими характеристиками, слегка отличными от СИОЗС. Можно использовать комбинации данных препаратов, например комбинацию бупропиона с нефазодоном или миртазапином. В случаях, рефрактерных к лечению, могут быть полезны комбинации бупропиона с миртазапином или бупропиона с нефазодоном.
Отметим, что комбинации двух препаратов со стимулирующим или седативным действием менее оптимальны; ингибиторы МАО не рекомендуется комбинировать ни с одним из антидепрессантов. После неудачной попытки лечения ИМАО рекомендуется выждать двухнедельный период, прежде чем начинать альтернативную попытку лечения.
306 VI. Лечебные подходы в психиатрии
39. Когда электросудорожную терапию можно использовать в качестве альтернативного под хода?
ЭСТ является средством выбора для резистентных к терапии пациентов, у которых любое из вышеописанных вмешательств оказалось безуспешным. Положительный ответ на ЭСТ отмечается примерно у 50% таких пациентов. Новейший антидепрессант венлафак-син, который действует как на норадренергическую, так и на серотонинергическую систему, выглядит перспективным средством для применения у тех пациентов, которые отвечали и на другие препараты. Венлафаксин обычно хорошо переносится, но все же обладает спектром побочных эффектов (например, тошнота, бессонница и тревога), сходным с таковым у СИОЗС.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|