Хроническая сердечная недостаточность. Это патологическое состояние, заключающееся в неспособности сердца доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования количества

I. Определение:

Это патологическое состояние, заключающееся в неспособности сердца доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования количества крови.

II. Этиология:

1. ХНК может быть исходом практически любого заболевания сердца:

- ИБС

- Пороки

- Артериальная гипертензия

- ИБС в различных проявлениях

- Инфекционные и токсические поражения сердца

- Кардиопатии

2. Провоцирующие факторы:

- рецидивы заболевания

- новые заболевания сердца

- заболевания других органов и нервные потрясения

3. Тяжелая легочная патология:

- туберкулез

- пневмосклероз

- тяжелые пневмонии

III. Патогенез:

- застойные явления выше места поражения

(рассказать отдельно о недостаточности левого желудочка)

- застой в малом кругу кровообращения о недостаточности правого желудочка - застой в большом кругу кровообращения.

IV. Классификация:

I .стадия - скрытая, латентная, НК проявляется только при физической

нагрузке, в покое гемодинамика и функция органов не нарушена

II. стадия - выраженная - Нарушения гемодинамики при нагрузке и в покое

II А - застой в одном кругу кровообращения

II Б - застой в малом и большом кругах кровообращения, глубокие

нарушения гемодинамики

III. стадия - дистрофическая, тяжелые нарушения гемодинамики,

необратимые изменения в органах

V. Клинические проявления:

1. тахикардия - компенсация недостаточности ударного объема
2. одышка - кислородное голодание (гипоксия) и стимуляция дыхательного центра
3. ортопноэ - одышка, усиливающаяся в положении лежа - увеличение массы циркулирующей крови за счет выхода из депо
4. отеки - накопление жидкости в подкожной клетчатке, а затем в полостях (вначале появляются к вечеру) в результате венозного переполнения, гипоксемической порозности капилляров и выхода жидкости путем диатдеза
5. набухание шейных вен из - за повышенного венозного давления
6. цианоз (акроцианоз) - недостаточная артерелизация крови и расширение застойных сосудов
7. застойное увеличение печени- она плотная, болезненная, затем в ней разрастается фиброзная ткань - кардиогенный цирроз
8. застойные явления в легких, проявляются одышкой, крепитацией. Влажными хрипами, в дальнейшем возможен пневмосклероз

Клиническое течение:

I. стадия:

Ø быстрая утомляемость

Ø одышка обычно при физической нагрузке

Ø тахикардия при нагрузке

Ø возможен небольшой цианоз

Ø перкуторная и аускультативная картина сердца соответствует основному заболеванию

II. стадия - клинические проявления возможны не только при нагрузке, но

и в покое

1. Для недостаточности левого желудочка характерно:

Ø Застой в малом круге

Ø Одышка, цианоз, ортопноэ, сердечная астма, отек легких

Ø Крепитация, влажные хрипы

Ø Увеличение границ сердца влево

Ø Аускультативная картина соответствует основному заболеванию

2. Для недостаточности правого желудочка характерно:

Ø Застой в большом круге

Ø Тахикардия

Ø Отеки, анасарка, асцит, гидроторакс

Ø Увеличение печени

Ø Расширение границ сердца вправо

Ø Аускультативная картина соответствует основному заболеванию

III. стадия:

- нарушения водно-солевого обмена

- атрофия органов и тканей:

а. уменьшение массы до кахексии на ее фоне может быть большой живот за

счет асцита и отеки на ногах

б. "бычье " сердце - увеличение во все стороны

в. пневмосклероз

г. кардиогенный цирроз печени

IV. Лечение и профилактика:

1. Лечение основного заболевания

2. Диета - 10 стол:

- достаточное количество белков, углеводов, витаминов, солей, калия, магния

- ограничение жидкости и соли (100 - 1200мл в сутки)

- разгрузочные дни

- дробный прием пищи 5 -6 раз

3. Сердечные гликозиды:

Ø Усиливается систола

Ø Удлиняется диастола

Ø Урежается ритм

Ø Несколько повышается АД

Ø Понижается возбудимость проводящей системы

Побочные действия СГ:

- интоксикация (тошнота, рвота, снижение диуреза, экстрасистолия)

- брадикардия

Связывает сердечные гликозиды

- унитиол 5% - 1,0мл в/м

* сердечные гликозиды быстрого действия:

- строантин 0,05% - 1,0 в/в

- коргликон 0,06% - 1,0 в/в

· таблетированные:

- дигоксин 0,00025

- изоланид 0,00025

- целанид 0,00025

- кордигит 0,0008

4. Диуретики:

- гиподиазид 25 и 100 мг в таблетках

- фуросемид 40 мг в таблетках

- лазикс 1% - 2 мл

- триамтерен 0,1; 0,2; 0,05

- верошпирон 0,025

- альдактон 0,025

5.Создание физического и эмоционального покоя:

- седативные:

· валериана

· валокардин

- транквилизаторы:

· элениум

· тазепам

6.Препараты, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце:

· АТФ - 1мл в/м

· Милдронат 10% - 5мл в/в; в/м; 250 мг капсулы х 2 раза в день

· Фасфоден

· Рибоксин 0,2 в таблетках или 10,0 мл в/венно

7.Кислородотерапия

8.Курортное лечение

9.Систематический контроль

10.Следить за весом количеством выпитой и выделенной жидкости

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: