VIII.Течение цикличное с периодами обострений и ремиссий

IX. Тактика:

1. При подозрении заболевания необходима консультация:

- гематолога

- гастроэнтеролога

- невропатолога

При обострении решать вопрос о госпитализации в гематологическое отделение.

2. Диета:

- телячья печень

- свежие овощи и фрукты

3. Лекарственная терапия:

- витамин В₁₂ по 400 -500 мкг в/м

- фолиевую кислоту в суточной дозе 5 -15 мг только при ее дефиците

- переливание компонентов крови при

необходимости

- симптоматическое лечение

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

I. Железодефицитные анемии обусловлены дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, которые необходимо для участия в транспорте кислорода, окислительно-восстановительных процессах, иммунобиологических и защитных реакциях.

Суточная потребность железа 18 -20 мг.

II. Этиопатогенез

1. Любые заболевания

- Ж.К.Т.

- легких

- печени

- системы крови

- почек и т.д.

сопровождающиеся кровотечениями;

2. Рак любой локализации

3. Глистные инвазии

4. Недостаток в пище

5. Гипотиреоз

6. Меноррагии

7. Чрезмерное донорство

В патогенезе для нормального всасывания железа необходима свободная соляная кислота, которая переводит его в закисную форму.

Последняя, соединившись в тонком кишечнике с белком апоферритином, образует комплекс- ферритин который всасывается в кровь, вступает в связь с бета-глобулином и виде белкового соединения трансферритина поступает в кроветворные органы.

III. Клиническая картина:

1.Железодефицитная анемия может протекать с раннего возраста, называется хлороз, у

девушек с нарушением менструального цикла, поздний хлороз у женщин 40-45 лет

2.Гастроэнтерогенные анемии при патологии ЖКТ,

обязательно с ахилией.

Общие симптомы:

· повышенная утомляемость

· сонливость

· шум в ушах

· тахикардия

· извращение вкуса – наклонность к употреблению мела, яичной скорлупы

· бледность (при хлорозе с зеленоватым оттенком)

· стоматиты

· глоссит, трещины в углах рта

· снижение АД

· систолический шум на верхушке

IV. ОАК:

- снижение гемоглобина и цветного показателя до 0,4-0,5

- микроанизоцитоз и пойкилоцитоз

- количество эритроцитов может быть в норме.

1. БАК:

- содержание железа снижается в крови до 7,2 – 10,8

мкмоль/л

(норма 12,5 – 30,4 мкмоль/л)

V. Тактика:

1. Лечебное питание – диета богатая железом

- мясо, рыба, субпродукты

- яйца

- гречневая и овсяная крупа

- яблоки

- чернослив и т.д.

Препараты железа лучше принимать перед едой.

Нормализация гемоглобина через 2 -3 недели от начала.

В остальном лечение симптоматическое.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

I. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным разрушением эритроцитов.

II. Характеристика анемий:

1. Анемии с внутриклеточным гемолизом – врожденная микросфероцитарная (анемия Минковского-Шоффара); анемии, связанные с наличием патологических гемоглобинов (серновидноклеточная, талассемия).

Анемия Минковского- Шоффара передается по доминантному типу, продолжительность жизни эритроцитов значительно короче (до 7-14 дней) вместо 120 дней по норме. Клинически первые симптомы выявляются рано:

· кожа и слизистые лимонно-желтого цвета

· моча цвета крепкого чая

· исправления темно-коричневого цвета

· увеличение селезенки, меньше печени

· возможные аномалии развития

· башенный череп

Ø седловидный нос

Ø высокое стояние твердого неба

Ø трофические язвы голеней

- понижается осмотическая устойчивость эритроцитов (норма 0,48- 0,32)

они имеют шаровидную форму – сфероциты, из-за набухания вследствие малой

осмотической стойкости.

2. Серповидноклеточная анемия связана с наследственным нарушением синтеза

гемоглобина. Эритроциты серповидной формы с наклонностью к аутогемолизу, что повышает вязкость крови замедляет кровоток, что способствует гипоксии органов и тканей.

3. Талассемии – гетерогенные анемии с наследственными нарушениями одной из цепей глобина.

4. Приобретенные гемолитические анемии

Причины:

- инфекции (сепсис, малярия)

-интоксикации гемолитическими ядами (фосфор, ядовитые грибы змеиный яд, уксусная кислота),

- физические факторы (переохлаждение, ожоги)

- переливание несовместимой крови

- лекарства – хинин, антибиотики, сульфаниламиды.

Клиническая картина:

Нарастает анемия с низким содержанием гемоглобина, с повышением температуры, болями в животе, бледностью с желтушным оттенком, гипотонией.

В сыворотке крови повышено количество непрямого билирубина, в моче белок, свободный гемоглобин, моча приобретает черный цвет. Может быть анурия и азотемия.

Тактика:

- кортикостероиды

- переливание эритроцитарной массы

- дезинтоксикационная терапия

- при хронических анемиях – спленэктомия.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: