Классификация дыхательной недостаточности

1. Острая ДН.

2. Хроническая ДН.

1. Компенсированная.

2. Декомпенсированная ДН (ДН1, 11, 111 ст.).

1. Паренхиматозная (гипоксемическая).

2. Вентиляционная (гиперкапническая).

И.П.Замотаев (1978) выделяет следующие клинико–патогенетические формы дыхательной недостаточности:

1. Обструктивная ДН.

2. Рестриктивная ДН.

3. Диффузная ДН.

4. Смешанная ДН.

Различают острую и хроническую ДН.

Под острой ДН понимают такое состояние, когда этот синдром развивается быстро, в течение нескольких дней, часов или даже минут и характеризуется тенденцией к прогрессированию, что требует оказания неотложной помощи.

При хронической ДН расстройства легочного газообмена (гипоксемия и гиперкапния) существуют более или менее длительное время. Организм обычно адаптируется к такому состоянию, например, за счет увеличения количества гемоглобина или полицитемии. Дыхательный ацидоз, как правило, полностью или частично компенсируется в результате задержки почками избытка оснований.

При этом pH плазмы крови находится в норме или близких к ней пределах. Данная форма ДН встречается при длительно протекающих ХНЗЛ или при хронической сердечной патологии.

Паренхиматозная (гипоксемическая) ДН возникает при неравномерном внутрилегочном распределении газа, нарушении кровотока по капиллярам (легочным) и снижении диффузии газа через альвеолярно–капиллярную мембрану, что приводит к гипоксемии. Элиминация СО₂при паренхиматозной ДН не нарушена, поскольку углекислота диффундирует через альвеолярно–капиллярную мембрану примерно в 20 раз быстрее, чем кислород.

Вентиляционная (гиперкапническая) ДН развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции (это так называемая альвеолярная гиповентиляция), что нарушает оксигенацию крови и выведение СО₂. Это бывает при центральном или периферическом нарушении регуляции дыхания, слабости дыхательных мышц, деформации или субтотальном нарушении проходимости дыхательных путей.

Смешанная ДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при ХНЗЛ с обструктивным синдромом.

Исследование РаО₂и РаСО₂позволяет определить не только форму, но и выраженность ДН. В норме РаО₂составляет 100 мм рт.ст. и выше, РаСО₂– 40 мм рт.ст. и ниже

1. Паренхиматозная ДН: N РаО₂ – 100 мм рт.ст. и выше;

1.1. степень (умеренная): РаО₂> 70 мм.рт.ст.;

1.11. степень (средняя): РаО₂ 70 –50 мм.рт.ст;

1.111. степень (тяжелая): РаО₂< 50 мм.рт.ст..

2. Вентиляционная ДН: N РаСО₂– 40 мм.рт.ст. и ниже;

2.1. степень (умеренная): РаСО₂< 50 мм.рт.ст.;

2.11. степень (средняя): РаСО₂50 –70 мм.рт.ст.;

2.111. степень (тяжелая): РаСО₂> 7– мм.рт.ст. (гиперкапническая кома).

Клинические формы ДН:

1. Обструктивная;

2. Рестриктивная;

3. Диффузионная;

4. Смешанная.

1. Обструктивная ДН обусловлена снижением и неравномерностью вентиляции вследствие сужения воздухоносных путей (Obstructio– препятствие).

2. Рестриктивная ДН связанна с уменьшением дыхательной поверхности легкого (restrictio – ограничение). При этом уменьшается ЖЕЛ, общая емкость легких, дыхательный объем и альвеолярная вентиляция.

3. Диффузионная ДН очень часто сочетается с рестриктивной ДН и касается нарушения диффузии кислорода. Для диффузионной ДН характерно наличие гипоксемии без накопления углекислого газа.

4. Смешанная ДН чаще всего является результатом комбинации нескольких из перечисленных выше форм.

Клинические проявления дыхательной недостаточности. Основными клиническими проявлениями ДН являются одышка и цианоз, дополнительными – беспокойство, эйфория, иногда заторможенность, сонливость, потеря сознания (гипоксемическая кома), судороги.

Одышка (диспноэ) – ощущение нехватки воздуха и связанная с этим потребность усилить дыхание. Обычно одышка сопровождается изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха и выдоха.

Одышка обусловлена возбуждением дыхательного центра, которое распространяется не только на периферию к дыхательным мышцам, но и в вышележащие отделы ЦНС. Поэтому одышка нередко сопровождается чувством страха и тревоги, от которых больные страдают порой больше, чем от самой одышки.

Субъективные ощущения одышки не всегда совпадают с ее объективными признаками. Так, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, т.е. имеет место ложное ощущение одышки (при истерии, клаустрофобии и других формах невроза). С другой стороны, встречаются случаи, когда при постоянной одышке больной привыкает к ней и перестает ее ощущать, хотя существуют все внешние проявления одышки (больной задыхается, часто переводит дыхание при разговоре). Одышка может быть экспираторной, инспираторной и смешанной.

Инспираторная – при дифтерии, опухолях, сдавлении трахеи.

Экспираторная при бронхиальной астме, астматическом бронхите.

Смешанная при пневмонии, плевритах и других заболеваниях.

В некоторых случаях одышка сопровождается нарушением ритма дыхания в виде дыхания Чейн–Стокса, Куссмауля или Биота.

Цианоз – синеватая окраска кожи и слизистых оболочек вследствие увеличения восстановленного гемоглобина более 50г/л (норма – до 30 г/л).

Цианоз может быть центральный и периферический.

Для ДН характерен центральный цианоз.

Степени дыхательной недостаточности (ДН)

Критериями степени выраженности ДН являются одышка, цианоз, парциальное давление О₂и СО₂в крови и степень насыщения гемоглобина кислородом. А.Г. Дембо (1954) по степени выраженности одышки выделял ДН_I, ДН_II, ДН_III ст.

ДН_I степени характеризуется появлением одышки при доступных ранее усилиях, ДН_II – при обычной нагрузке, ДН_III ст. – одышка в покое.

Современные пульмонологи в основу деления ДН на степени тяжести кладут, кроме одышки, цианоз и содержание О₂и СО₂в крови, причем двум последним показателям уделяется главное внимание.

ДН_I ст. характеризуется легкой гипоксемией, цианоз отсутствует.

ДН_II ст. характеризуется умеренной гипоксемией + четкий цианоз.

ДН_III ст. характеризуется тяжелой гипоксемией + резкий цианоз.

ДН_I ст.: одышка(+); цианоз(–); HbО₂80–96%; РаО₂100–70 мм рт.ст.; РаСО₀– 40–50 мм рт.ст.

ДН_II ст.: одышка(++); цианоз(+); HbО₂80–60%; РаО₂70–50 мм рт.ст.; РаСО₂50–70 мм рт.ст.

ДН_III ст.: Одышка(+++); цианоз(++); HbО₂<60%; РаО₂<50мм рт.ст.; РаСО₂>70 мм рт.ст.

Как известно, внешнее дыхание обеспечивает газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью, протекающей через легкие. Этот газообмен осуществляется путем диффузии через легочную мембрану кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислоты из крови в альвеолярный воздух в силу разницы парциального давления этих газов. Под внутренним дыханием понимают газообмен между кровью и тканями организма и происходящие в тканях окислительные процессы.

Из многочисленных показателей функции внешнего дыхания следует выделить в первую очередь те, которые имеют наибольшую практическую ценность для характеристики этой функции. К таким показателям относятся: ЖЕЛ и составляющие ее объемы, МОД, МВЛ, резерв дыхания, ФЖЕЛ (объем форсированного выдоха), мощность, воздушность струи выдыхаемого и вдыхаемого воздуха (пневмотахометрия) и газовый состав крови.

В основном функция аппарата внешнего дыхания определяется состоянием легочной вентиляции, легочного газообмена и газового состава крови. В соответствии с этим различают: 1) методы исследования легочной вентиляции, 2) методы исследования легочного газообмена, 3) методы исследования газового состава крови.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: