Классификация бронхитов

1. По этиологии:

1.1. Инфекционные (бактериальные, вирусные, вирусно–бактериальные);

1.2. Токсико – химические;

1.3. От воздействия физических факторов (температура окружающего

воздуха, влажность);

1.4. Пылевые;

1.5. Аллергические;

1.6. Смешанные.

2. По патогенезу:

2.1. Воспалительные;

2.2. Токсические;

2.3. Экссудативно–дистрофические;

2.4. Метапластические;

2.5. Аллергические;

2.6. Смешанные.

3. По патоморфологии:

3.1. Катаральный (слизистый);

3.2. Слизисто–гнойный;

3.3. Гнойный;

3.4. Фибринозно–мембранозный;

3.5. Геморрагический.

4. По распространенности:

4.1. Очаговый;

4.2. Диффузный.

5. По локализации патологического процесса:

5.1. Ларинго–трахеит;

5.2. Трахеит;

5.3. Трахео–бронхит;

5.4. Бронхит;

5.5. Бронхиолит.

6. По глубине распространенности патологического процесса:

6.1. Эндобронхит;

6.2. Мезобронхит;

6.3. Панбронхит;

6.4. Перибронхит.

7. По течению:

7.1. Острый бронхит;

7.2. Хронический бронхит.

8. По состоянию бронхиальной проходимости:

8.1. Необструктивный бронхит;

8.2. Обструктивный бронхит.

9. По степени тяжести:

9.1. Легкое течение;

9.2. Средней степени тяжести;

9.3. Тяжелое течение.

Острый бронхит. Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся общевоспалительной реакцией, отеком и увеличением бронхиальной секреции, приводящей к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов – к одышке.

В возникновении острого бронхита, помимо указанных выше этиологических причин, определенную роль играют предрасполагающие моменты, а именно курение, нарушение носового дыхания, очаговая инфекция носоглотки, неблагоприятные климато–погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение, сырость, сквозняки.

Клинические проявления острого бронхита определяются особенностями этиологии; характером, степенью выраженности, распространенностью и уровнем поражения слизистой оболочки бронхиального дерева; дыхательной недостаточностью и интоксикацией.

Основные жалобы: ощущение дискомфорта в виде саднения в горле и за грудиной или першения, особенно при вдыхании холодного воздуха; сухой, раздражающий, грубый, иногда лающий кашель с охриплостью или осиплостью голоса, затем влажный кашель с отделением слизистой, слизисто–гнойной, гнойной или геморрагической мокроты, в некоторых случаях с отделением нитей фибрина или мембранозных пленок. Сухой кашель нередко сопровождается болями в нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы и в верхней части брюшной стенки из–за перенапряжения соответствующих мышц при кашлевых приступах.

К субъективным ощущениям больных с острым бронхитом относится также экспираторная одышка, появление которой, как правило, свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции, чаще всего связанной с поражением мелких бронхов.

Из общевоспалительных признаков следует отметить жалобы на повышение температуры тела, ощущение жара или озноба, потливость, сердцебиение, общую слабость, быструю утомляемость, разбитость, головные боли.

При общем осмотре можно отметить повышенную влажность кожных покровов; гиперемию кожи лица, особенно в области скуловых дуг, и туловища; некоторую цианотичность губ. Осмотр грудной клетки выявляет учащенное дыхание (тахипноэ), при наличии экспираторной одышки – затяжное на выдохе.

Пальпация грудной клетки может констатировать болезненность в межреберьях в области прикрепления диафрагмы без нарушения ригидности грудной клетки и голосового дрожания.

Перкуссия легких чаще всего не выявляет отклонений от нормы, за исключением случаев острого бронхита, протекающих с бронхоспазмом. Тогда может определяться коробочный оттенок перкуторного звука с более низким расположением нижних границ легких и некоторым ограничением их подвижности, что связано с острым вздутием легких.

Аускультация выявляет при остром бронхите жесткое с удлиненным выдохом везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы низкого или высокого тембра (в первом случае жужжащие, во втором – свистящие). Тембр сухих хрипов зависит от уровня поражения бронхов: в верхних отделах бронхиального дерева он низкий, в дистальных – высокий. При появлении в бронхах жидкого воспалительного секрета могут выслушиваться и влажные хрипы, чаще всего мелко – и среднепузырчатые, неконсонирующие, т.е. незвучные, и не столь локальные, как при пневмонии, к тому же исчезающие или резко уменьшающиеся после энергичного покашливания.

Бронхофония, т.е. прослушивание шепотной речи, без особенностей.

Лабораторно–инструментальная диагностика острого бронхита.

Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Анализ мочи: без особенностей, при высокой лихорадке– протеинурия.

Анализ мокроты: слизисто–гнойный характер, могут быть прожилки крови, нити фибрина, микроскопия выявляет увеличение количества лейкоцитов, цилиндрического эпителия, иногда – эритроцитов.

Бактериологическое исследование мокроты: стафилококки, стрептококки, другие микроорганизмы.

Измерение температуры тела: гипертермия.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки чаще всего дает нормальную картину, в некоторых случаях может быть расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка.

Спирография: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), увеличение минутного объема дыхания (МОД). При бронхоспазме уменьшение объема форсированного выдоха (форсированной жизненной емкости легких).

Синдромная диагностика острого бронхита.

У больных острым бронхитом клиническое и лабораторно–инструментальное обследование позволяет выделить, объединяя общие по механизму или проявлениюсимптомы, ряд синдромов, как–то: синдром раздражения слизистой бронхов, проявляющийся кашлем, першением или саднением за грудиной; синдром нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа, связанный с утолщением слизистой бронхов за счет воспалительной инфильтрации, избытка бронхиального секрета, бронхоспазма и экспираторного коллапса стенок; гипертермический (лихорадочный) синдром, проявляющийся повышением температуры тела, ощущением жара или озноба, потливостью, сердцебиением; и общевоспалительный синдром, находящий свое отражение, помимо повышения температуры, в лейкоцитозе, ускорении СОЭ, появлении мокроты с воспалительными элементами.

Хронический бронхит. Согласно рекомендациям ВОЗ, хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов, длящееся более 3 месяцев, со склонностью к рецидивам не менее 2 лет подряд и не связанное с локальным поражением органов дыхания туберкулезом, пневмонией, опухолью или другим подобным процессом.

В отечественной литературе (Н.В. Путов, Г.В. Федосеев, 1984) хронический бронхит определяется как диффузное, обычно прогрессирующее, поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальных стенок, сопровождающимися гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется кашлем с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – одышкой, не связанными с другими бронхо–легочными процессами или поражением других органов и систем.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: