Топограф. перкуссия

Цель - опр-е границ легких: высоты стояния верхушек, положения ниж краев и их подв-ти. Опр-е верх границ легких путем перкуссии легоч верхушек спереди над ключицей или сзади над остью лопатки. Спереди палец-плессиметр устан-т над ключицей и перк-т вверх и медиально до притупл звука (кончик пальца следует по зад краю кивательной мышцы). Сзади перк-т от середины надостной ямки по напр-ю к 7-му шейному позвонку. В норме высота стояния верхушек легких опр-ся спереди на 3-4 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7-го шей. позвонка. Низкое стояние мб связано с фиброзом, сморщиванием верх. доли, высок стояние при эмфиземе легких. Опр-е ниж границы легких: перкутируя сверху вниз послед-но по срединноключ. линии (справа), по перед., сред., зад. подмыш.линиям, по лопаточным (книзу от углов лопаток) и околопозвоноч линиям. Норм. полож. ниж. границ: по срединноключ.(справа) — 6-е р; по перед. подмыш. — 7-е р.; по сред. подмыш. — 8-е р.; по зад. подмыш. — 9-е р.; по лопаточ. — 10-е р.; по околопозвоноч. — остистый отр-к 11-го гр. позвонка. у гиперстеников ниж. край мб на одно ребро выше, а у астеников — на ребро ниже нормы. В пат усл опущение ниж лег края обусл-но увелич объема легких (эмфизема) и низким стоянием диафрагмы. Ниж граница легких мб приподнятой в случ оттеснения легкого свобод жид-ю в плевр полости (выпотной плеврит, гидроторакс), пневмосклероза, высокого стояния диафрагмы в связи с повыш внутрибрюш давл (ожирение, метеоризм, асцит). Границы долей легких мб определены только при долевом уплот легких (крупозная пневмония). Топография долей: верх границы ниж долей легких проходят сзади от ост-го отростка 3-го гр позвонка латерально вниз и кпереди до пересеч. 4-го ребра с зад. подмыш. линией и далее косо вниз и кпереди к месту прикрепл. 6-го р. к грудине. Справа граница верхней доли прод-ся от зад. подмыш. линии по 4-му ребру до места прикреп. его к грудине, отделяя верх. долю от средней. Акт подвиж ниж лег края. Определив границу ниж. края легкого при спокойном дыхании, больной делает глуб вдох, задерж. дых-е; перкутируют дальше в том же направлении до опр-я границы. То же при глубоком выдохе, начиная выше места возм-го смещ-я границы.Макс. подвиж.ниж лег края по сред. и зад. подмыш. линиям = в норме 6-8 см. Уменьш. подвиж. набл-ся при утрате эластичности лег. тк. (эмфизема легких), пневмосклерозе, скоплении жидкости в плевр. полости, плевр-х сращениях, парезе диафрагмы.

ХСН

Явл след-ем ↓ сокр f миокарда в рез-те очаг или диффуз его пораж. Согласно Кл Стражеско и Василенко (1935) в разв ХСН наблюдаются три стадии. В I ст. признаки нед-ти кровообр. (одышка, тахикардия, цианоз) отс-т в покое и появл только при физ нагрузке. Во II ст эти признаки имеют место в сост покоя. При нед-ти IIА ст признаки застоя отмечаются в одном круге кровообр — нед-ть мб ЛЖ (одышка, цианоз, тахикардия, приступы серд. астмы, особенно по ночам, "застойные" хрипы в легких) или ПЖ (одышка, цианоз, тахикардия, гепатомегалия, периф. и полостные отеки). IIБ ст — тотальная серд нед-ть с застоем в обоих кругах кровообр. III ст. хар-ся постоянным наличием симптомов серд нед-ти и дистрофич изм-ми орг и тк. Клин проявл-я: желтуха, асцит, кахексия, трофич изм кожи (пигментация, язвы). Хар-ка ФК: I ФК - огр физ акт отс-т, не сопров-ся быстр утомлением. одышкой, сердцебиением, повыш-е физ нагр сопровожд-ся одышкой, замедл восстан-ем сил. II ФК - незначит огр физ акт, в покое симптомы отс-т, появл-ся при привычной физ акт. III ФК - заметное орг физ акт, в покое симптомы отс-т, появл-ся при физ акт меньшей степени чем привычная. IV ФК - невозмож-ть вып-ть какую либо физ. нагр-ку без проявл. дискомфорта симптомы прис-ют в покое и усил-ся при мин. нагр.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: