Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Кл шумов сердца. Орг шумы, мех-м обр, кл, клин интерпретация. Отличия фунц шума от орг.




КЛ шумов сердца: 1. Интракардиальные: органич и функциональные; 2. Экстракард — перикардиал, плеврокардиал. Орг шум: мышечные (при пораж. папиллярных мышц) и дилатационные шумы (миокардит, кардиомиопатия => дилатация полости, ↑ отверстия клапана и неполн. смыкание створок). Для возник-я шума необх-мо возник-е турбулентных потоков крови или/и вибрация отдельных частей сердца: хорд, клапанов, папиллярных мышц и др.Это возможно при: 1)сращение створок клапана => сужение отверстия => шум изгнания; 2) сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие => нед-ть клапана => регургитация; 3) в пер-д наполнения кровью желудочков при суженных АВ отверстиях-шум наполнения. Орг. шум возникает при несоотв-ии объема крови размеру отверстия, через к. она протекает. В отличие от орг-х функциональные шумы опр-ся обычно при отс-ии признаков поражения клапанов сердца и миокарда. Орг.ш. мб как сист., так и диаст.,они громче и грубее функц-х, более продолжительные, часто проводятся в другие области, не исчезают при изменении положения тела, глубоком дыхании и могут усиливаться при физической нагрузке. Если сист. шум занимает всю систолу- голосистолический, только середину — мезосистолическим; диастолический шум в начале диастолы — протодиастолический, в середине — мезодиастолический, в конце — пресистолический. По тембру: мягкие, дующие или грубые, скребущие, пилящие. Для дифф-ции орг-х и функц-х шумов служат определенные признаки. Орг-е встр-ся на фоне других признаков СС патологии. Они м.б. как сист-ми, так и диастол-ми. Орг-е шумы громче и грубее функц-х, более продолжительные, часто проводятся в другие области, не исчезают при изм-и положения тела, глубоком дыхании и могут усил-ся при физ нагр.

 

Ателектаз легкого. Происх, виды. Клин проявл. Ателектаз (уплотнение лег. тк. невосп. природы) это спадение легкого или его части, набл-мое при прекращении доступа воздуха в альвеолы. КЛ По происх-ю мб компрессионным (сдавление легкого жидк-ю или воздухом в плевр-й полости, большой опухолью или увелич. лимфоузлами), обтурационным (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скопл. мокроты), контрактильным (травмы,бронхоспазм и прилив кр. в капилляры во время операций), а также дистензионным (функциональным) при v тонуса дых-х мышц. Различают полный и неполный ателектазы. Жалобы. На одышку (дых.нед-ть). Осмотр. При значит. величине ателектаза пораженная сторона грудной к-ки мб уменьшена в раз-х, отстает при дыхании, межреб. промежутки втянуты, сужены. Пальпация. При полном А. гол дрож не опр-ся. При неполном, когда бронх-я прох-ть частично сохр, может отмечаться его усиление (зона компресс-го А. над уровнем жидкости в плевр. полости). Перкуссия. Иссл. ССС: в случае большого А. мб смещение границ относ. серд. тупости в пораж. сторону. Над зоной полного А. опр-ся тупой перкутор. звук, а при неполном - притупленно-тимп. Топограф-я перкуссия выявляет изменение границ и огранич. подвижности нижнего легочного края. Аускультация. При полном А. дых-е резко ослаблено или вовсе не прослуш-ся, а при частично сохр-ой проход-ти бронха выслуш-ся ослабл. бронх-е дых-е, мб «+» бронхофония. Доп. методы иссл-я. При обширном поражении обнар-ся наруш. ФВД по рестриктивному типу. Рентген: наблюд-ся более или менее гомогенная тень, суженные межреберья, смещение средостения в пораж. сторону, смещ. сердца на вдохе в сторону А, на выдохе - в здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона).

 

Цирроз. ХПечН.

Цирроз печени — хр диффуз забол печени (конеч. стадия восп-х и дистрофич. проц-в) разл этиол, хар-ся пораж гепатоцитов, их функц-ой недост, фиброзом и перестройкой дольчат стр и сосуд сист печени, приводящей к обр стр-аномальных регенератор узлов и порт гипертензии. КЛ.I. По происх: вирус, алког, алимент (белк-вит нед-ть), токсич, медикам, при наслед нар метабол, аутоимм, криптогенный. II. По морф пр: крупноузловой (макронодуллярный) — размеры узлов регенерации > 3 мм; мелкоузловой; смеш; неполный септальный. III. По клин вар-ту: портальный, постнекротич, билиарный (первич. и вторич.), смеш. IV. По функц сост. печени: компенсир, некомпенсир V. По сост порт кровотока: с порт гипертенз, без нее. VI. По фазе забол: акт, неакт. VII. По теч: прогресс, регресс, стационарный. Эт. 1) Вир геп В, С. 2) Хр интоксикации (алкоголь, промышл токсины, преп) 3) насл нар метабол (болезнь Коновалова-Вильсона, недост а-антитрипсина, гликогеноз типа 4) деф белков и вит гр В, Bc при нар пит и всас. 5) порт гипертензия, хр недост кровообр., паразит заболевания. Морфо-функц изм. некроз гепатоцитов => разраст-e мезенхимы à псевдодольки à восп инфильтраты => наруш микроцирк, сдавление вен, фор-е СТ септ à обр и рост псевдодолек и регенератор разрастание островков паренхимы. Ухудш. кровоснабж сохранившейся паренхимы => новым ишем-м некрозам, замыкая пороч круг. В прогрес циррозе - появл аутоантител к белкам гепатоцитов и разв имм восп. Изм стр печени => порт гипертензия => портокавального шунтирования => асцит, спленомегалия, нар f печени. Кл картина. Синдромы: желтушным, болевой, астеноневротич, диспептич, цитолитич, мезенхимально-восп, холестатич, печеночно-клет. недост, геморраг, гинерспленизм. Синдром порт гипертензии: метеоризм, увел аппетита, тошнота, расш вен в бок отд брюш стенки à в обл. пупка ("голова медузы") à спленомегалия, асцит, варикоз расш вен пищевода и желудка, геморроидальных вен. Мелкоузл (порт) ЦП. Жалобы в сост компенс – нет, при субкомпенсации - диспептич и астеноневр синдромы, чувство тяж и боли в прав подреб, при декомпенс: ↑ живота (вздутие, асцит), отеки ног, нос и желуд кровотеч, желтуха, бессонница, сонливость днем, раздр. Осмотр. ст. компенсации сосудистые "звездочки", пальмарная эритема, красный "печеночный" язык, ксантомы и ксантелазмы на коже; аменорея или меноррагии у женщин. При декомпенсации: желтуха, похудание, развитые веноз коллатерали на груди и животе, пер отеки. ССС и ДС не выявл признаков. Орг живота: свобод жидк в бр полости, небол ↑ печени, край ее острый, консист плотная. ↑ селезенки. Доп методы. Иссл. крови - гипохром анемия диспротеинемия, ↑ протромбина и ХС, ↑ ур-ня трансаминаз, гипербилирубинемии. Рентген: расшир вен в обл пищевода, прям кишки. УЗИ: расшир ворот вены, увел печени, селезенки. Крупноузл (постнекрот) ЦП. Хар-но быстрое прогрессир-е. Проявл печ недост, превалир-е над призн порт гипертензии. Жалобы пожелтение кожи, боли в прав подреб и в подлож обл, увел t тела, диспепт расс-ва, слабость. Осмотр. Выраж. иктеричность кожи и слизистых, нередко геморрагии, отчетливые "печеночные" знаки, похудание. Пальп печень ↓, край неровный, пов-ть бугристая, ↑ селезенка. Болез при пальп печени и селезенки усил-ся при обострении. Кровь: ↑ ур-ня билирубина (преимущ. связанного), ↑ ХС и протромбина, диспротеинемия (гипер-γ-глобулинемия и гипоальбуминемия), признаки цитолитич синдрома. Выявл. антигена гепатита В. Эндоскоп и рентген.: симптомы порт гипертензии. УЗИ и радиоизотопного иссл. - признаки крупноузлового пораж печ. Билиарные циррозы. Разл первич (истинный) и вторич Первич возн как → хр холестатич гепатита, формируясь на поздних его этапах, в основе - внутрипеч холестаз. Вторич вследствие внепеч холестаза, чаще при "доброкач." обструкции. Клинич особ - доминир холестат. синдрома над форм-м порт. гипертензии и печ-кл недост. Жалобы на кожный зуд, кровоточивость, боли в костях, поносы. При вторич -. приступы желчной колики, лихорадка. Осмотр: желтуха грязно-серого оттенка из-за гиперхолестеринемии и отложения в коже меланина, диф гиперпигментация кожи, ее утолщение, сухость, следы расчесов, ксантомы и ксантелазмы на веках, локтях, подошвах, ягодицах, сосуд "звездочки". В рез-те остеомаляции и субпериостальных новообраз кост тк опр болезненность при поколач по костям, пальцы в виде "барабанных палочек". Печень ↑, плотная. Селезенка ↑. Портокавальные анастомозы появл поздно. Асцит при обострении. Доп. Методы: Кровь: гипербилирубинемия (↑ N до 20 раз), ↑ ур-ня общих липидов, ↑ акт щелочной фосфатазы, γ-глутаматтранспептидазы. В нач. периоде ↑ акт аминотрансфераз выражено слабо, ↑ сод желчных к-т. При первич – отклонения иммунолог. пок-й: ↑ титра Ig G и М, резкая гипер-γ-глобулинемия, высок. титр антимитохондриальных антител, ↑ СОЭ. Принципы леч. Режим – палатный. Диета №5. Препараты: глюкокортикоиды, примен. гепатотропных средств (глюкоза, эссенциальные фосфолипиды, витамины В6, С, А); мочегонные, антагонисты альдостерона; альбумин (борьба с асцитом), лейко- и тромбоконцентрат (компенсац гиперсленизма), холестирамин (устр проявл холестаза). Синдром печ нед-ти. Разв у больных, длительно страдающих хр забол печени в рез-те массив некроза паренхимы или остр дистрофии при б. Боткина, при тяж обостр-х хр активного гепатита, интоксикациях, при мех желтухе. В основе - синдр нед-ти гепатоцитов, к. выраж в нар всех вилах ОВ. В нач (компенсир) стадии клин. симптомы отс-т. При нар белк обмена: ↑ в крови [общ белка], альбумина, протромбина, фибриногена, разв диспротеинемия, vсил сверт крови. Кровь: умерен анемия, лейкоцитоз, ↑ СОЭ, тромбоцитопения. Нар жир обмна: ↑ [XC], ТГ, ЛП. Нар пигм обмена: гипербилирубинемией, ↑ стеркобилина в кале. Прогрес-е функц рас-в печени => печ кома, непоср причиной к. мб обострение хр забол печ, кровотечение из варикозно расш-х вен портокав анастомозов, возд-е нек-х ЛВ (диуретики). Для декомпенсир стадии хр печ недост хар-ны ↑ слабость, ↓ мышления, эйфория, депрессия и апатия, раздражит, неуст настроения, ↓ аппетита, плохая перенос-ть жирной пищи, диспептические явл, нар сон. Конеч. ее период хар-ся глубокими нар ОВ в орг, дистрофич изм в сердце, гепаторенальным синдромом (протеинурия, цилиндрурия), разв истощение. В прекоматозном периоде наблюд прогрессир анорексия, тошнота, ↓ размеров печени, ↑ желтухи. В дальнейшем рас-ва сознания, потеря ориентации в месте и времени, провалы в памяти, глюки. Затем разв возб, сменяющееся ступором, сопором, в комой. Появл пат рефлексы, клонические судороги вследствие гипоКемии, терминал дых (Куссмауля, Чейна-Стокса), недержание мочи и кала. Хар-й сладковатый печеноч запах изо рта больного, геморрагич синдром (кровотечения из носа, десен, ЖКТ, кожные кровоизл), усиление желтухи.

Билет 6




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных