КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 9

Женщина, 29 лет, доставлена скорой помощью в стационар. Жалуется на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, постоянные ноющие боли в позвоночнике, резкую слабость, жажду, частое мочеиспускание, изменение кожи.

Из анамнеза заболевания. За последние 5 лет, после прекращения менструаций, заметно изменилась внешность: округлилось лицо, появились усы, увеличился в объеме живот, похудели руки и ноги, поредели волосы на голове. Кожа стала сухой, при малейшем надавливании появляются синяки. В течение 3 лет беспокоят ноющие боли в пояснице, наблюдается у невролога по поводу остеохондроза. В течение 2 лет отмечает повышение АД, максимально – до 200/120 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимает при АД более 170/100 мм рт.ст.

Объективно: кожа сухая, тонкая, «мраморная», множество геморрагий. На бедрах, животе – красно-багровые широкие стрии. Отмечается перераспределение подкожной клетчатки: избыточное отложение на груди, животе и в области VII шейного позвонка. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в минуту. АД 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 146 г/л, эр. – 5,3×10¹²/л, лейк. – 10,2×10⁹/л, э - 0%, п/я - 10%, с/я - 76%, л - 8%, м - 2%, СОЭ - 3 мм/час.

2. Б/х: глюкоза – 8,7 ммоль/л, АСТ – 0,39 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л, холестерин – 7,5 ммоль/л, билирубин общий – 9,9 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, К+ - 3,5 ммоль/л.

4. Рентгенография позвоночника: выявлены компрессионные переломы тел V, VI грудных позвонков

ЗАДАНИЕ:

1. Каков механизм возникновения жажды и учащенного мочеиспускания?

2. Каков механизм развития компрессионных переломов тел позвонков?

3. С чем связано изменение внешности пациентки?

4. Сделайте заключение по дополнительным методам исследования.

5. Назначьте дополнительное обследование.

6. Сформулируйте предварительный диагноз.

7. Лечение.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: