КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №10

Женщина, 50 лет, жалуется на выраженную общую и мышечную слабость, снижение аппетита, периодически тошноту, рвоту, поносы, подавленное настроение, похудание за 2 года на 10 кг.

Из анамнеза заболевания. Около 2 лет назад стала замечать быструю утомляемость и мышечную слабость, снижение аппетита. За медицинской помощью не обращалась, связывая эти симптомы с переутомлением и возрастом. Со временем слабость нарастала, стала постоянной, появилось пристрастие к соленой пище, тошнота, поносы. Летом больная заметила очень быстрое и интенсивное потемнение кожи при загаре. Около полугода назад появились головокружение, особенно при перемене положения тела, обморочные состояния.

Объективно: t 36,7ºС, рост 163 см, вес 49 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация открытых частей тела, ладонных складок, сосков, мест трения одеждой; тургор снижен. Подкожная клетчатка развита слабо. Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 60 в мин. На слизистой внутренней поверхности слизистой щек, губ, неба, десен – пигментированные пятна.. Размеры печени по Курлову 9×7×5,5 см.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 105 г/л, эр. – 3,8 ×10¹²/л, лейк. – 3,2×10⁹/л, э - 7%, п/я - 3%, с/я - 36%, л - 52%, м - 2%, СОЭ - 15 мм/час.

2. Глюкоза – 3,5 ммоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л, креатинин – 0,09 ммоль/л, общий белок – 60 г/л, К⁺ - 6,5 ммоль/л, Na⁺ - 111 ммоль/л.

3. ФГДС: патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ:

1. Каков механизм возникновения мышечной слабости?

2. С чем связано появление гиперпигментации?

3. Объясните механизм гипотензии у данной больной.

4. Сделайте заключение по дополнительным методам исследования.

5. Назначьте дополнительное обследование.

6. Сформулируйте предварительный диагноз.

7. Лечение

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: