КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №11

Женщина, 34 лет, поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, выраженную жажду – выпивает до 4 л жидкости в сутки, обильное мочеиспускание, в том числе ночное до 4 раз, сонливость, постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения.

Из анамнеза заболевания. Считает себя больной в течение 17 лет, когда впервые после ОРВИ появилась сухость во рту, жажда, учащенное обильное мочеиспускание. Лечилась в стационаре, получает инсулины Лантус и Апидра в дозе 46 ЕД в сутки. Настоящее ухудшение состояния в течение 3 дней: после переохлаждения отмечалось повышение температуры тела до 38,0 С, усилились общая слабость и жажда. В течение последних суток появились сонливость, тошнота, рвота.

Объективно: больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом, ориентирована в обстановке. Запах моченых яблок изо рта. Рост 166 см, вес 60 кг. Кожа сухая, со следами расчесов. Отеков нет. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии. ЧД 24 в мин. При аускультации легких над всеми легочными полями определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС 102 в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный по всему животу. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, край ее плотно-эластичный, закругленный, безболезненный; размеры пор Курлову 10×9×8 см.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 126 г/л, эр. – 3,8 ×10¹²/л, лейк. – 12,2×10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час.

2. ОАМ: уд.вес 1025, белок – 0,04 г/л, ацетон +++.

3. Биохимический анализ крови: глюкоза – 21,9 ммоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л, билирубин – 8,8 мкмоль/л, креатинин – 0,13 ммоль/л, общий белок – 50 г/л, мочевина 8,8 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. С чем связано появление жажды и учащенного мочеиспускания?

2. Сделайте заключение по дополнительным методам исследования.

3. Назначьте дополнительное обследование.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Лечение.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: