Стадии развития пролежня

В развитии пролежня различают 3 стадии:

I стадия — гиперемия; II стадия — некроз; III стадия — заживления (образование грануляционной ткани и эпителизация).

Стадия I обусловлена застоем венозной крови. Это обратимый процесс. При прекращении давления изме­нения кожи постепенно исчезают.

Стадия II — некроз подкожно расположенных тканей, т. е. жировой клетчатки, фасции, периоста. Это необратимый процесс. Мышцы первично омертвению не подвергаются, они вовлекаются в гнойно-дистрофичес­кий процесс вторично — при образовании абсцесса, флег­моны или затеков гноя. Благодаря высокой устойчивости кожи к кислородному голоданию она омертвевает поз­же остальных тканей. Вначале кожа начинает темнеть, по­степенно становясь синеватой и, наконец, чернеет.

При стадии II наблюдается 2 варианта клинического течения. Первый вариант — сухой некроз, когда подсыхают омертвевшие ткани и образуется сухой струп. Затем измененный участок отграничивается и струп отторгает­ся. На его месте возникает более или менее глубокий дефект тканей. В последующем он заполняется плот­ным рубцом. Такое течение пролежня наиболее благо­приятно.

Второй вариант — влажный некроз. Это тяжелое ос­ложнение пролежня. Первыми признаками влажного некроза являются пузыри над покрасневшим участком кожи и отслоение эпи­дермиса. Такой участок отличается бледным или си­нюшным цветом, без четких границ.

.

Рис. 16. Типичная локализация пролежней на передней и задней поверхности тела

Гнойный распад омертвевших тканей пролежня является вторичным процессом (рис. 17), зависит от флоры, развивающейся в этих тканях. Гниющие ткани в области пролежня иногда издают неприятный запах.

Рис. 17. Влажный некроз пролежня

Всасывание продуктов распада при влажном некрозе сопровождающаяся интоксикацией и связанной с ней ли­хорадкой, нередко ведет к сепсису. Причиной интоксикации могут стать токсические продукты разлагающихся тканей, что проявляется ознобом, повышением температуры до 39,5—40° с суточными колебаниями в 4—5,5° и дру­гими признаками общей гнойной интоксикации.

Стадия III — заживления, когда происходит частичное отторжение некротических тканей и начинается заполнение дефекта грануляциями с последующей эпителизацией.

Клиническая картина. При отсутствии или понижении чувствительности про­лежни большей частью развиваются незаметно, без вся­ких болевых ощущений, даже когда достигают значи­тельных размеров. Иногда больные отмечают лишь не­ловкость или желание изменить положение тела. При сохранении чувствительности кожи раз­витие пролежня сопровождается довольно силь­ными болями В большинстве случаев течение пролежня принимает хронический характер При непрерывном лежании в течение 20—24 часов пятно на коже становится красным —образуется пролежень I стадии. Начавшееся строго ограниченное покраснение кожи на месте давления, как пра­вило, безболезненно, реакция окружающих тканей не выражена. Покраснение кожи не сопровождается повышением температуры и другими изменениями. С прекращением давления кожа обычно приобретает нормальный цвет через 12—14 дней. При локализации пролежня в открытых местах диагноз ставится рано, на закрытых — пролежень диагностируется позднее, уже в период влажного некроза.

Медицинская сестра должна ежедневно осматри­вать больного и при малейших признаках покраснения кожи принимать необходимые меры и сообщать об этом врачу.

При сухом некрозе изменения температуры и дру­гих общих реакций, как правило, не отмечается.

При влажном некрозе пролежень уже не является местным процессом. Он быстро приобретает чер­ты общего поражения организма, вследствие отравле­ния токсичными продуктами бактериальной флоры и распада тканей. По мере развития воспалительных явлений, особен­но при участии гноеродных микробов, в том числе ана­эробов, у больного резко повышается температура (до 39—40°), нарастают признаки интоксикации. Количество лейкоцитов может достигать 15— 18 х 10 ⁹/л

В стадии гранулирования и эпителизации поверхность пролежня самоочищается от патогенной мик­рофлоры. По мере исчезновения микробов в пролежне, общая реакция на воспалительный процесс изменяется: тем­пература тела становится субфебрильной, увеличивается со­держание гемоглобина, замедляется РОЭ, снижается лейкоцитоз. Это сопровождается изменениями, свидетельствующими о наступлении общего благополучия у больного: улуч­шаются сон, аппетит, настроение.

Медицинская сестра при перевязках пролежня берет отделяемое для бактериологического анализа. Микрофлору пролежня следует определять в следую­щие периоды: влажного некроза; заполнения пролежня грануляциями.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: