ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
СТРЕЛЯЛИ 40 ЛЕТ НАЗАД?Случай, о котором я хочу рассказать, связан с применением огнестрельного оружия. Он интересен не только фабулой процессом экспериментального исследования, но и его резутатами. При проведении этой экспертизы был применен широкий спектр разнообразных инструментальных и лабораторных методов, которыми воспользовались эксперты. Наибольшую долю со- ставили рентгенологические исследования, причем к разряду оригинальных можно отнести не только отдельные методики, но и весь комплекс применявшихся в данном случае рентгенологических исследований. Рентгенологические исследования при судебно-медицинской экспертизе огнестрельной травмы отличаются определенным своеобразием, поэтому представляется целесообразным предпослать дальнейшему изложению краткие сведения по этому поводу. При судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений рентгенологические методы применяются для весьма разнообразных специальных задач. Среди них: установление огнестрельного происхождения повреждения, общего характера повреждения костной ткани, локализации повреждений костей и внутренних органов для суждения о направлении раневого канала и степени тяжести телесных повреждений; определение соотношения дробящего и раскалывающего действия огнестрельного снаряда для суждения об его энергии и контактной скорости, о мощности оружия; выявление инородных тел для доказательства их происхождения, в частности для определения вида примененного огнестрельного снаряда; установление степени металлизации кожи или ткани одежды вокруг входного повреждения для решения вопроса о расстоянии выстрела; определение локализации множественных огнестрельных снарядов и их осколков для построения пространственных моделей; установление числа и взаимного расположения дроби для суждения о характере се действия (сплошное, относительно сплошное, осыпь); выявление степени заживления огнестрельных переломов для определения давности, исходов и степени тяжести ранения. В зависимости от условий конкретного происшествия, целей экспертизы и возможностей инструментальной базы могут быть решены и другие вопросы, касающиеся определения свойств огнестрельного снаряда и механизма образования огнестрельного повреждения. Состояние оснащенности судебно-медицинских учреждений рентгеновской аппаратурой не позволяет решать все перечисленные вопросы собственными силами. Однако возможности могут существенно расшириться, если подключить к решению экспертных задач рентгенологическую базу лечебных учреждений, руководители которых по существующему законодательству обязаны оказывать судебным медикам необходимую помощь, предоставляя аппаратуру, врачебный и технический персонал. Поэтому можно считать, что судебно-медицинская экспертиза располагает возможностями проведения рентгеноскопии с использованием стационарных и передвижных аппаратов, рентгенографии с прямым увеличением рентгеновского изображения (РЕЙС, «Электропика-100 Д»), томографии, включая компью-
терную, а также может использовать различные анализаторы рентгеновских изображений (УАР-1, УАР-2, ИСИ-30 н др.). Обзорная рентгенография с использованием стационарных а передвижных установок способна решать подавляющее большинство перечисленных задач, однако невысокая разрешающая способность ограничивает возможности этой аппаратуры при необходимости структурного анализа повреждений и инородных тел. Этот недостаток устраняется применением аппаратуры с микрофокусными рентгеновскими излучателями (установки РЕПС, «Электроника», «Элсктроника-100 Д»), которые позволяют на рентгенограммах получать изображение объекта, увеличенное в 15—20 раз, с хорошей проработкой частых деталей, что резко повышает информативность исследования. В отличие от обычных снимков, на которых определяются лишь форма и размеры входной огнестрельной раны и трудно дифференцируемые по плотности включения, на рентгенограммах с 7-кратным прямым увеличением изображения четко выявляются форма дефекта кожи, своеобразный волнистый характер краев с мелкими дополнительными разрывами и раневым каналом, представленным, кроме входной раны, деструктивно измененными тканями и повреждениями со стороны подкожной жировой основы, как правило больших размеров, чем повреждение со стороны поверхности кожи. если до попадания в тело пуля преодолела преграду, то рентгенография с прямым увеличением изображения позволяет находить в ране и дифференцировать элементы поврежденной преграды: волокна малой плотности (элементы разрушенной текстильной ткани); множественные мелкие инородные тела металлической плотности со сглаженными контурами утих частиц, их преимущественно круглой, овальной и вытянуто-овальной формой и незначительно различающимися между собой размерами (элементы разрушенной металлической преграды); множественные инородные тела средней плотности с четкими угловатыми контурами, заостренными концами, обшей треугольной, ромбовидной или заостренной многоугольной формой (элементы разрушенного стекла); иногда наряду с множественными осколками стекла наблюдаются дополнительные инородные тела металлической плотности за счет отделившихся элементов оболочки пули, прошедшей через преграду. Использование рентгенографии с прямым многократным увеличением изображения позволяет дифференцировать огнестрельные повреждения, полученные при выстреле через различные преграды, а также различать материал такой преграды. Представляется целесообразным использование этой методики для установления топографии металлических включений и дифференцирования осколков оболочки, сердечника и других элементов огнестрельного снаряда. При изучении огнестрельных повреждений на близкой дистанции можно надежно выявлять диффузную гомогенную металлизацию поверхности кожи входных ран. Рентгенографию с прямым увеличением изображения можно сочетать с заполнением кожных ран контрастным веществом. В этом случае, выполняя снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях, можно получить представление об объемной форме дефекта кожи и области входных и выходных ран, что открывает возможность их дифференцирования. Для определения вида огнестрельного снаряда по его форме и размерам рентгеновскую съемку необходимо выполнить в проекции, отображающей боковой силуэт пули. Такие проекции большинстве случаев отличаются от стандартных. Поэтому съемке должна предшествовать рентгеноскопия, целью которой является поиск указанной оптимальной проекции, в которой затем и выполняется рентгенография. Для моделирования пространственного (трехмерного) положения инородных тел и их взаимоотношения с костными образованиями и внутренними органами прибегают к томографическому исследованию. Использование для этих целей традиционных томографов сопряжено с длительным и трудоемким процессом. Существенно облегчает задачу компьютерная томографии, позволяющая получать большую серию горизонтальных «срезов» через короткие линейные промежутки (1—3 мм), преобразовывать эти изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях и получить при необходимости экспресс-фотоотпечатки «срезов» в заданных проекциях и уровнях. В научно-исследовательских целях для изучения объема огнестрельного повреждения и связанных с ним нарушений регионального кровообращения применяют микрорентгенографию или участково-послойную рентгенографию с предварительным заполнением сосудистого русла контрастным инъектатом. Процесс формирования огнестрельного повреждения биологических тканей или их имитаторов исследуют с помощью импульсной рентгенографии. В настоящее время для увеличения объема информации, извлекаемой из рентгенограмм, широко используют разнообразные методы медицинской иконики — науки о закономерностях построения, преобразования и извлечения информации из рентгенографических изображении. Традиционными в этом отношении можно считать фототехнические способы — контрастирование изображений за счет частичной ликвидации полутеней, химическое окрашивание изображений виражами с последующим применением контрастирующих светофильтров, цветное фотографирование на многослойную пленку и др. Тем же целям служит применение аппаратов с микрофокусными излучателями для прямого увеличения рентгеновского изображения. К числу современных методов медицинской иконики можно отнести электронно-оптическое преобразование рентгенографических изображений с помощью телевизионной техники. Соединение этой системы с ЭВМ позволяет им работать в аналоговом или цифровом режимах. Аналоговый режим отличается быстродействием, но ограничен кругом решаемых задач из-за ограниченного числа заложенных алгоритмов. В цифровом режиме класс используемых алгоритмов значительно расширен, что увеличивает возможности обработки рентгенограмм. Вполне удовлетворяют потребностям судебно-медицинской практики отечественные аппараты УАР-1, УАР-2 и др., которые могут работать в режиме гармонизации изображения (оптимизация резкости и контрастности изображения с выявлением большего числа мелких деталей изображения), амплитудного рельефа (изменение ракурса изображения, позволяющего «рассматривать» его с разных сторон и получение псевдообъемного эффекта изображения), перевода полутонового изображения в дискретное по заданному уровню оптической плотности с последовательным изучением всего спектра оптических плотностей исходного изображения в черно-белом или цветном вариантах. Применение современных методов медицинской иконики с использованием ЭВМ позволяет на качественно более высоком уровне анализировать рентгенограммы не только в качественном, но и в количественном отношении. В какой мере помогают решению сложных экспертных вопросов рентгенологические методы при проведении конкретной судебно-медицинской экспертизы, и демонстрирует следующее наблюдение. С. П. Цымбалюк старый солдат, участник Великой Отечественной войны. Был ранен. Стал инвалидом, но справок о ранении представить не мог. Не помогли архив Военно-медицинского музея л Ленинграду и архив Министерства обороны в Подольске. В таких случаях для установления факта и характера причиненного ранения проводится судебно-медицинская экспертиза. Экспертное исследование в подобных ситуациях бывает особенно успешным, если при рентгенологическом исследовании находят пулю или осколок. Форма и размеры пули позволяют установить ее разновидность, т. е. принадлежность конкретным отечественным или иностранным боеприпасам. Но как определить вид разрушившейся пули, фрагменты которой обнаруживают в теле пострадавшего при рентгенографии? Именно такой вопрос пришлое', решать в январе 1987 г. при обследовании воина-ветерана-инвалида, получившего ранение в 1942 г. т. е. за 45 лет до назначения экспертизы. Осколки в теле пострадавшего выявляли и раньше при рентгенографических исследованиях. Вот как выглядела одна из этих рентгенограмм — рис. 19 (один крупный н несколько мелких инородных тел металлической плотности в мягких тканях правой паховой области), но прежде, чем наметить план инструментального обследования, инвалид был осмотрен судебно-медицинским экспертом Обстоятельства травмы он помнил плохо («сколько времени прошло, да н возраст…) При осмотре обнаружено следующее: мужчина пожилого возраста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рис. 19. Обзорная рентгенограмма правого тазобедренного состава С. И. Цымбалюк а. Ходит с палкой, заметно хромая на правую ногу. Сгибание в правом тазобедренном суставе несколько ограничено. На коже правой половины лобковой области на границе с верхним краем мошонки на высоте 87 см от подошвенной поверхности стоп и на расстоянии 3 см от середины спинки полового члена располагается рубец (рис. 20) округло-овальной формы размерами 2,5X2 см, больший размер его располагается горизонтально. Рубец белесоватого вида, мягкий, подвижный, безболезненный, с подлежащими тканями не спаян. Кожа в области его истончена, имеет лучистый вид за счет множественных слабо выраженных радиальных складок, сходящихся в центре рубца, где имеется участок западения округлой формы диаметром 0,5 см; глубина западающей части — 0,4 см. В целом это западение придает рубцу вид втянутой воронки. Расстояние между центром рубца" и проекцией боковой поверхности правого бедра-10 см. Края рубца имеют неровные фестончатые контуры, слабо контрастирующие с окружающей кожей. Потирание рубца и прилежащих участков кожи пальцем более заметной границу рубца не делает. При пальпации в области рубца каких-либо очаговых уплотнений не определяется. Б окружности рубца на коже лобковой области, правого бедра, мошонке и половом члене каких-либо следов повреждений в виде рубцов или внедрившихся в кожу мелких инородных тел не отмечается; при пальпации этих участков каких-либо очаговых уплотнений не выявлено. С целью обнаружения инородных частиц, внедрившихся в кожные покровы в области рубца и прилежащих участков передней брюшной стенки, правого бедра и мошонки, произведена съемка этой области тела в отраженных инфракрасных лучах. Условия съемки: освещение — две лампы накаливания но 150 Вт, камера ФК 13X18 см, негативная пленка «Ин-фра-840», светофильтр КС-18. При изучении позитивных отпечатков с полученного негатива каких-либо признаков наличия инородных частиц, внедрившихся в кожу в зоне рубца и прилежащих участков кожных покровов, не установлено. Рис. 20. Рубец в правой паховой складке С. И. Цымбалюка. а — съемка при обычном освещении; б - съемка в отраженных инфракрасных лучах. Для выявления особенностей строения рубца, а также возможных изменений кожных покровов в зоне рубца произведена съемка этой области тела в отраженных ультрафиолетовых лучах. Условия съемки (в затемненном помещении): освещение — ртутно-кварцевая лампа ПРК-4 со светофильтром УФС-1, камера «Киев-88» 6X6 см, негативная пленка «Фото-65». При изучении позитивных отпечатков с полученного негатива, кроме подчеркнутого лучистого, тяжистого строения рубца, каких-либо особенностей как в области рубца, так и прилежащих участков кожных покровов не выявлено. Форма, размеры рубца, состояние кожи над рубцом, вид рубца в ультрафиолетовых лучах указывали на то, что давность его образования была не менее 3—5 лет. Но это, по понятным причинам, не решало главной поставленной перед экспертами задачи — попытаться установить возможность возникновения рубца па месте ранения, полученного в 1942 г. — во время войны. Поэтому основной акцент был сделан на рентгенологическое обследование. Поначалу была выполнена обзорная рентгенография области правого тазобедренного сустава. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, определялись явления выраженного деформирующею артроза с наличием краевых костных разрастании по краям суставной впадины и умеренной деформации головки бедренной кости за счет «наплыва» костной ткани в нижнемедиальной части головки. Кроме этого, выявлено наличие инородных тел металлической плотности на общей площади 105X27 мм. Эти инородные тела располагались: в проекции большого вертела бедренной кости (одно), головки бедренной кости (три), нижней ветви седалищной кости (пять). Они условно обозначены цифрами с 1 до 9. Два инородных тела (№ 1 и 2) плотно прилежали к кости с частичным внедрением в нее. Вокруг инородного тела № 1 в области большого вертела определялась слабо выраженная зона остеопороза. Остальные инородные тела располагались в толще мягких тканей передней поверхности бедра. Учитывая проекционное увеличение истинных размеров объектов на рентгенограммах, был введен поправочный коэффициент, который равнялся отношению истинных размеров объекта-масштаба (металлическая спица) к размеру его изображения на рентгенограмме. Для прямого и бокового рентгенографических снимков коэффициент увеличения равнялся 1,11. Размеры инородных тел, определенные по прямой рентгенограмме с учетом поправочного коэффициента, оказались равны: № 1—5,4x2,7 мм; № 2—24,3x17 мм; № 3 — 7,2x5,4 мм; № 4 — 2,7x0,8 мм; № 5—13x0,9 мм; № 6—1,2x0,9 мм; № 7~2,7ХО,9 мм; № 8—1,8X0,9 мм; № 9 — 2,7x2,3 мм. Форма этих инородных тел на прямой рентгенограмме была различной: инородное тело № 2 (самое крупное)—неоднородное по плотности, неправильно-овальной формы; медиальный край его ровный, верхний край — слегка неровный за счет мелких нападений и выступов; край осколка, обращенный кнаружи и книзу — с неровными контурами за счет неравномерных по высоте выступов и углублений, придающих этой части инородного тела зубчатый характер. Инородное тело № 1 — почти правильной прямоугольной формы с четко выраженными углами у нижнего его конца и закругленным верхним концом; края относительно ровные, местами с очень мелкими едва различимыми западениями и выступами. Инородное тело № 3 — неправильно-овальной формы с ровными краями почти на всем протяжении, за исключением верхнего края, где отмечаются два небольших выступа с относи- тельно ровными очертаниями. Остальные инородные тела (небольших размеров) округлой, неправильно-округлой, дугообразной формы с относительно неровными, несколько сглаженными контурами, без резких углов, выступов и западений. При рентгеноскопии правой тазовой области под визуальным контролем телу свидетельствуемого последовательно придавались различные положения по отношению к центральному лучу рентгеновской трубки. Отдельные позиции фиксировались прицельными снимками (рис. 21). В частности, был сделан снимок (см. рис. 21, г) а положении, при котором инородное тело № 2 было выведено в ракурс наибольшего по длине и наименьшего по ширине размера (последующие измерения проводились в этой проекции). При этом одна из концевых частей оказалась Рис. 21. Серия разноракурсных рентгеновских снимков инородного тела в мягких тканях правого тазобедренного сустава Цымбалюка (а—г). эллипсовидной формы с дугообразным ровным краем. Переднезадний размер инородного тела № 2 почти вдвое меньше бокового. В проекции этого инородного тела, представленной наименьшим боковым размером и вытянутым эллипсовидным верхним концом, произведено измерение расстояния от наиболее удаленной верхней точки до западения в виде угла, близкого к прямому. Этот размер составляет 21—22 мм, что в пересчете с поправочным коэффициентом данного рентгеновского аппарата равным 0,7, составляет 14,7—15,4 мм. В этой же проекции изображение инородного тела представлено сплошной плотной однородной полоской, максимальная ширина которой равна Ц—12 мм, минимальная — 9 мм, что в пересчете с поправочным коэффициентом составляет 8 и 6 мм. На компьютерном томографе «Соматотом ДР-3» на протяжении 7 см произведены поперечные томографические «срезы» области правого тазобедренного сустава в зоне расположения дородных тел (рис. 22). Толщина среза —4 мм, шаг стола — 4 мм. Четкие формы и точные размеры изображений крупных инородных тел из-за большой разницы в плотности инородных тел и окружающих тканей получить не удалось в результате сильных помех в виде сплошной зоны лучей, расходящихся от инородных тел. Вместе с тем при томографическом исследовании создалось представление о пространственном взаимном расположении инородных тел, что было использовано (вместе с данными рентгеноскопии) для построения пространственной модели. На основании данных, полученных при изучении рентгенограмм в прямой, боковой проекции и компьютерных томограмм, была построена пространственная модель расположения инородных тел. Для этого был использован препарат правой бедренной кости, на котором с помощью проволоки и пластилина было воспроизведено пространственное расположение инородных тел в правой тазобедренной области (рис. 23). На макете видно, что самое крупное инородное тело прилежит к переднемедиальному краю головки бедренной кости, а другое—к передней поверхности большого вертела. Остальные инородные тела — за пределами кости. В соответствии с локализацией рубца в правой лобковой области в макет было введено кольцо-имитатор рубца. При этом оказалось, что все инородные тела и рубец располагаются в пределах полосы шириной до 30 мм (во фронтальной проекции) и кольца диаметром 18 мм (в сагиттальной проекции). Итак, у С. И. Цымбалюка обнаружен старый рубец на правой половине лобковой области и 9 инородных тел металлической плотности преимущественно в мягких тканях верхней трети правого бедра и области правого тазобедренного сустава.
Инородные тела представляют собой осколки фрагментированной пули, что подтверждается: I) их металлической плотностью; 2) разнообразием формы; 3) малыми (большинство) и относительно крупными (одного) размерами; 4) при относительно небольших размерах колебанием размеров в широких пределах от 1,2X0,9 до 24,3X17 мм; 5) существенным преобладанием продольного размера над поперечным у наиболее крупного из них; 6) относительно правильной, приближающейся к эллипсовидной, геометрической формой одного из краев самого крупного инородного тела; 7) сочетанием острозубчатой и сглаженной формы краев у одного и того же инородного тела; 8) расположением всех осколков на участке слегка расширяющейся узкой цилиндрической формы. Неровные, но несколько сглаженные края мелких инородных тел, их малые размеры позволили считать эти инородные тела фрагментами частично разрушенного свинцового сердечника. Крупные размеры наибольшего инородного тела, наличие на одном из его участков края относительно правильной геометрической формы, сочетание ровных, острозубчатых и неровных сглаженных контуров его изображения на рентгенограммах указывали на то, что это инородное тело может представлять собой разорванную и развернутую оболочку пули, причем проекция оболочки на рентгенограмме вполне могла совпадать с проекцией основной части свинцового сердечника. Приведенные характеристики рубца и инородных тел давали основание считать, что у С. И. Цымбалюка имелось слепое огнестрельное ранение правой лобковой области верхней трети правого бедра и области правого тазобедренного сустава. Это повреждение не было причинено осколками артиллерийского снаряда, на что указывали множественность осколков, их относительное компактное расположение на небольшой площади, сочетание мелких и относительно крупных осколков, разнотипный характер формы их контуров. Ранение не было причинено и осколками гранаты, о чем свидетельствовали множественность повреждений на ограниченном участке тела при отсутствии повреждений на других, как прилегающих, так и удаленных от зоны поражения, участков тела. Среди инородных тел не обнаружено деталей специальных устройств (стаканчика, ударника, капсюля), являющихся специальными конструктивными элементами разрывных пуль. Поражающий огнестрельный снаряд до попадания в тело С. И. Цымбалюка взаимодействовал с какой-то прочной твердой преградой (например, частью оружия, возможно, находивше- Рис, 22. Изображение инородных тел ни серии снимков, выполненных на компьютерном томографе.
Рис. 23. Пространственная модель расположения инородных тел в области правого тазобедренного сустава Цымбалюка. а — вид спереди; 6 —вид сбоку.
гося у него в руках), в результате чего нарушились целость пули и ее прочностные свойства. При этом была утрачена и часть кинетической энергии. На это указывало сочетание следующих объективных фактов: фрагментирование огнестрельного снаряда, небольшая глубина проникновения осколков при условии повреждения ими мягких тканей, неровный фестончатый характер краев рубца, размеры рубца, превышающие в несколько раз калибр пуль патронов к штатному (7,62—9 мм) огнестрельному ручному оружию. В связи с вопросом о возможности причинения ранения Цымбалюку 9-мм пулей к немецкому автомату были изучены тактико-технические свойства соответствующих боеприпасов. Для этого были использованы следующие литературные источники: Е. Н. Тихонов «Ручное длинноствольное и среднествольное огнестрельное оружие» (М., 1979); «Патроны ручного огнестрельного оружия и их криминалистическое исследование» (под ред. А. И. Устинова и М. М. Блюма.— М., 1982), а также исследованы натуральные пули, извлеченные и ч патронов немецкого производства к среднествольному и короткоствольному оружию. Результаты изучения литературы и боеприпасов: к автомату немецкого производства выпускались 9-мм патроны пистолетного типа «0,8» («Парабеллум») следующих четырех вариантов по форме: 1) тупоконечная со сферической верхушкой; 2) тупоконечная с эллипсовидной верхушкой; 3) с конической верхушкой; 4) с усеченной трапециевидной верхушкой. Материал оболочки- латунь, железо, плакированное томпаком; толщина оболочки — 0,5 мм; калибр — 9 мм; длина — 15... 15,5 мм; материал сердечника— свинец, сталь; ширина сердечника— 8 мм; длина сердечника — 14 мм. Сопоставление формы и размеров рентгеновского изображения наиболее крупного осколка (эллипсовидная форма одного из краев, полученные расчетным путем с учетом поправочного Коэффициента поперечный размер — 6—8 мм и продольный размер в пределах участка правильной геометрической формы — 14,7—15.4 мм) и тактико-технических конструктивных особенностей 9-мм пули патронов «Парабеллум» к штатному ручному огнестрельному оружию немецкого производства (эллипсовидная форма головной части пули, ее длина— 15 мм, диаметр сердечника — 8 мм, оболочечный тип пули) допускает возможность причинения ранения пулей указанного образца. Специальными методами исследования в зоне рубца правой лобковой области следов действия порошинок и копоти, являющихся признаками близкого выстрела, не обнаружено. Направление раневого канала, начинающегося в правой половине лобковой области,—слева направо, незначительно снизу вверх и спереди назад по отношению к обычному положению тела вертикально стоящего человека, па что указывают взаимная локализация рубца и осколков, расположенных на участке узкой, слегка расширяющейся цилиндрической формы в косопоперечном направлении по отношению к правому бедру. Конечно же, это наблюдение без каких-либо дополнительных комментариев оправдывает свое место в рубрике судебно-медицинской казуистики. Есть все основания согласиться с тем, что результатами экспертизы были удовлетворены не только ветеран войны, по и эксперты, проводившие это интересное исследование. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|