ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце в процессе его работы

Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце в процессе его работы. Кардиомиоциты при этом могут находиться в состоянии покоя, или поляризации, возбуждения, или деполяризации и восстановления покоя, или реполяризации. Чередование их обусловлено изменением величины электрического потенциала внутри и вне клетки вследствие миграции катионов калия, натрия, кальция и других положительно заряженных ионов, с одной стороны, и анионов хлора, угольной и ортофосфорной кислот (отрицательно заряженных ионов), с другой стороны. Начало этому процессу дают Р–клетки (пейсмекерные клетки), обладающие способностью спонтанно генерировать электрический импульс в проводящей системе сердца, начиная от синусового узла и заканчивая волокнами Пуркинье (функция автоматизма). Синусовый узел является центром автоматизма первого порядка, атриовентрикулярное соединение – центром второго порядка, пучок Гиса – третьего порядка. Обладая наибольшей способностью генерировать электрический импульс, синусовый узел подавляет автоматизм нижележащих центров, которые в норме функционируют лишь как проводники возбуждения. При затруднении проведения импульса из синусового узла к центрам второго и третьего порядка последние могут стать самостоятельными водителями ритма.

Возбуждение сердца, начинающееся в синусовом узле, происходит в определенной последовательности. Вначале наступает деполяризация правого предсердия вследствие распространения электрического импульса по более короткому проводящему пути, затем возбуждение распространяется по трем межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к атриовентрикулярному соединению и по межпредсердному пучку Бахмана на левое предсердие. Далее из верхней части атриовентрикулярного узла импульс после некоторой задержки передается на предсердно–желудочковый пучок Гиса, затем на его основные ветви (ножки пучка Гиса) и наконец на волокна Пуркинье. Существует также дополнительный путь (пучок Кента) проведения импульса из предсердий на желудочки в обход атриовентрикулярного соединения, который в норме не функционирует, но при определенных патологических условиях может приводить к преждевременному возбуждению желудочков, что наблюдается при синдроме WPW (Вольфа–Паркинсона–Уайта).

Возбуждение желудочков происходит при переходе импульса с пучка Гиса, лежащего в межжелудочковой перегородке, на волокна Пуркинье и далее на кардиомиоциты правого и левого желудочка. При этом процесс деполяризации в желудочках происходит в направлении от эндокарда к перикарду.

Возникновение и распространение возбуждения в сердечной мышце с последующим восстановлением покоя в настоящее время рассматривается с позиции дипольной теории, согласно которой каждый кардиомиоцит представляет собой диполь, состоящий из двух равных по величине и противоположных по знаку (положительных и отрицательных) зарядов, находящихся на очень малом расстоянии друг от друга. Положительный полюс диполя находится на невозбужденной стороне сердечной мышцы, а отрицательный – на возбужденной. При этом сердце в принципе можно рассматривать как единый диполь, вокруг которого возникает электрическое поле, положительный полюс которого располагается в области верхушки, а отрицательный – в области основания сердца. Между отрицательным и положительным полюсами располагается электрическая ось сердца, которая у здоровых людей совпадает с анатомической. В процессе возбуждения сердечной мышцы и восстановления покоя в каждом кардиомиоците и в сердце в целом меняется ориентация зарядов и электрического поля, что используется для записи электрокардиограммы (ЭКГ).

Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью специальных приборов (электрокардиографов), которые преобразуют электрические колебания в механические. Снимаются биопотенциалы при помощи электродов, накладываемых на различные участки (отведения). Обычно для записи ЭКГ используются 12 отведений: 3 стандартных (двухполюсных от конечностей), предложенных В. Эйнтховеном, 3 усиленных (однополюсных) от конечностей, предложенных Е. Гольдбергером, и 6 грудных (однополюсных), предложенных Ф. Вильсоном.

I стандартное отведение регистрирует разность потенциалов при наложении электродов на правую (–) и левую (+) руки, II – на правую руку(–) и левую ногу (+), III– на левую руку (–) и левую ногу(+).

Усиленные однополюсные отведения снимают биопотенциалы с конечностей:aVR – с правой руки, aVL – с левой руки и aVF – с левой ноги.

Грудные отведения, обозначаемые английской буквой V – заглавной буквы фамилии автора (Vilson), предложившего этот метод исследования, регистрируют электрические потенциалы с определенного участка грудной клетки:

V1 – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – по левой окологрудинной линии на уровне IV ребра (посередине между V2 и V4),

V4 – V межреберье по левой срединно–ключичной линии,

V5 – V межреберье по левой передней подмышечной линии (на уровне V4),

V6 – V межреберье по левой средней подмышечной линии (на уровне V4).

Компоненты нормальной ЭКГ

Независимо от способа записи ЭКГ последняя состоит из ряда зубцов, сегментов и интервалов, отражающих распространение возбуждения по мышце сердца.

Зубцы обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T и U. Часть из них направлена кверху (P, R, T и U) и поэтому рассматриваются как положительные (+), некоторые (Q и S) – направлены книзу и поэтому считаются отрицательными (–). Анализ зубцов осуществляется по их величине и ширине. Величина (амплитуда) зубцов определяется от изоэлектрической линии ЭКГ до наивысшей точки при положительных или наиболее низкой – при отрицательных зубцах и выражается в миллиметрах (мм) или милливольтах (мв). При этом изоэлектрическая линия отражает электрическую диастолу сердца, когда его электродвижущая сила равна нулю, и соответствует сегменту T – P на ЭКГ.

Ширина зубцов определяется их продолжительностью, которую измеряют на изоэлектрической линии и выражают в секундах. Аналогичным образом производят определение интервалов, в частности P – Q.

Зубец P отражает деполяризацию (возбуждение) предсердий. В I и II стандартных отведениях, aVL и V_2–6 зубец P в норме всегда положительный, в аVR – отрицательный, в III стандартном, аVF и V₁, зубец P может быть положительным, отрицательным, двухфазным или сглаженным. Величина зубца P в норме не превышает 2,5 мм (0,25 мв), ширина – 0,1 сек.

Интервал P – Q, измеряемый от начала зубца P до начала зубца Q, а при отсутствии последнего до начала зубца R, в норме должен быть не короче 0,12 сек. и не больше 0,2 сек. Он отражает время прохождения импульса от предсердий к желудочкам по атриовентрикулярному соединению, пучку Гиса и его ветвям.

Зубец Q необязательный элемент ЭКГ. Он может регистрироваться во всех трех стандартных отведениям, но чаще выявляется в одном или двух (I и II или II и III). Зубец Q обычно отсутствует в стандартных отведениях, V₂ иV₃, а в V₁, аVR и в III стандартном отведении может быть глубоким и широким.

В норме он не превышает 1/4 амплитуды зубца R соответствующего отведения с продолжительностью не более 0,03 сек.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.

Зубец R относится к числу наиболее постоянных зубцов желудочкового комплекса QRS, однако и он может отсутствовать у полных людей в III стандартном отведении или быть весьма малой величины в аVR и V₁, наибольшим он бывает в V₃ или V₄. Он отражает деполяризацию (возбуждение) верхушки и стенок желудочков сердца, амплитуда его колеблется у здоровых людей от 0,5 до 2,5 мв (5 – 25 мм) при ширине 0,03 – 0,06 сек. Измерение последней, однако, довольно затруднительно и потому не является обязательным при анализе ЭКГ.

Зубец S отражает возбуждение миокарда основания желудочков сердца. Максимальная глубина его не должна превышать 2,5 мв (25 мм) и быть не более 1/3 величины зубца R соответствующего стандартного отведения. В грудных отведениях зубец S наиболее выражен в V₁, далее он постепенно уменьшается (доV₄), имея наименьшую выраженность в V₅ и V₆, в которых он вообще может отсутствовать. Сопоставляя величину зубцов R и S в грудных отведениях, можно заметить обратно пропорциональную зависимость – в V₁ зубец R самой малой величины, зато S выражен сильно. В V₅ и V₆ противоположная ситуация – зубец R значительно превосходит зубец S. В V₃ или V₄ наблюдается приблизительное равенство зубцов R и S, что обозначается как переходная зона.

Зубцы Q, R и S составляют начальную часть желудочкового комплекса, продолжительность которого не превышает в норме 0,1 сек. Переход зубца S в сегмент ST обозначается точкой J, расположение которой как и сегмента ST не должно смещаться вверх у здоровых людей более 0,2 mv (2 мм), и вниз более 0,1 mv(1 мм). Сегмент ST отражает состояние полного охвата возбуждением желудочков сердца.

Зубец Т характеризует процесс быстрой реполяризации, т.е. восстановления миокарда желудочков. У здоровых людей он должен быть положительным во всех отведениях, кроме аVR, продолжительностью от 0,1 до 0,25сек, и величиною от 1/2 до 2/3 амплитуды зубца R в стандартных отведениях (2 – 6 мм). Величина зубца T в грудных отведениях составляет 15 – 17 мм.

Сегмент ST и зубец T составляют конечную часть желудочкового комплекса и отражают окончание процесса возбуждения (деполяризации) и ход восстановления (реполяризации) желудочков сердца. В целом комплекс QRST отражает электрическую систолу желудочков, продолжительность которой в норме составляет 0,36 – 0,44 сек., что зависит от частоты сердечных сокращений.

В некоторых случаях после зубца T через 0,02 – 0,04 сек. регистрируется небольшой положительный зубец U, который лучше всего регистрируется в грудных отведениях V_2–4 и является отражением следового потенциала возбудимости миокарда желудочков после его систолы. Большого диагностического значения он не имеет.

После зубца T или U, если таковой имеется, до зубца P следующего сердечного цикла в норме регистрируется изоэлектрическая горизонтальная линия покоя сердечной мышцы (интервал T – P). При этом электродвижущаяся сила равна нулю, что соответствует электрической диастоле сердца.

Анализ ЭКГ. Анализ ЭКГ обычно начинают с проверки правильности ее записи и наличия помех. Если последние значительны, то ЭКГ надо записать заново. Далее надо посмотреть на величину контрольного милливольта, поскольку увеличение или уменьшение последнего будет сказываться на амплитуде зубцов ЭКГ. Обычно величина контрольного милливольта составляет 10 мм.

Определение длительности зубцов и сегментов ЭКГ зависит от скорости продвижения бумажной ленты, поэтому на это тоже следует обратить внимание. Обычно запись ЭКГ производят при скорости 50 мм/сек., что соответствует 0,02 сек. в 1 мм бумажной ленты, однако некоторые электрокардиографы могут записывать ЭКГ при скорости 25 мм/сек., что должно учитываться при ее анализе.

Клиническая интерпретация ЭКГ первоначально предусматривает определение ритма сердца и числа сердечных сокращений. Обычно это осуществляется по II стандартному отведению, однако при необходимости могут использоваться и другие отведения. Для установления источника ритма работы сердца необходимо выявить на ЭКГ зубцы Р и определить их отношение к желудочковым комплексам. Если на ЭКГ выявляется положительные зубцы Р, предшествующие каждому желудочковому комплексу, то источником сердечного ритма является синусовый узел.

Далее определяется регулярность сердечного ритма. Для этого измеряется продолжительность интервала R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. При равенстве интервалов R–R или отклонении их продолжительности в пределах + 10% ритм сердца считается правильным.

Частота сердечных сокращений определяется делением 60 (число секунд в 1 мин.) на продолжительность интервала R–R, выраженную в сек. К примеру, при скорости продвижения бумажной ленты 50 мм/сек. между зубцами R–R определяется 40 тонких вертикальных линий, определяющих временной промежуток, равный 0,02 сек. Продолжительность сердечного цикла (R–R) при этом составит 0,8 сек.(40х0,02 сек.) Число сердечных сокращений в 1 мин. (60 деленное на продолжительность интервала) будет равно 75 (60:0,08 сек).

При неправильном (нерегулярном) сердечном ритме определяется средняя частота сердечных сокращений либо указывается минимальная и максимальная частота.

После подсчета частоты сердечных сокращений и определения источника ритма приступают к анализу каждого составного элемента ЭКГ (величины и ширины зубца Р, продолжительности интервала РQ, комплекса QRS в целом и каждого его зубца в отдельности, месторасположения сегмента ST, величины и формы зубца Т) и электрической оси сердца.

Электрическая ось сердца (ЭОС) отражает ход волны возбуждения по миокарду желудочков и является проекцией суммарной электродвижущей силы деполяризации желудочков сердца на фронтальную плоскость человека. У здоровых людей электрическая ось сердца совпадает с анатомической, хотя возможны различия в их положении с комбинациями между ними в пределах 5–10 градусов.

Положение ЭОС визуально определяют по соотношению зубцов R и S в I и III стандартных отведениях от конечностей, либо математически, используя треугольник Эйнтховена, острием направленный вниз. При этом верхняя сторона равностороннего треугольника Эйнтховена есть графическое отражение I стандартного отведения, а две боковые – II и III отведений. Центр треугольника, определяемый пересечением трех перпендикулярных линий, проведенных через середину каждой стороны, служит исходной точкой нахождения места расположения электрической оси сердца. Направление ЭОС определяется графическим соотношением суммарной величиной зубцов Q, R и S со знаком + или – в I и III отведениях. При этом от середины верхней стороны треугольника откладывают сумму амплитуд зубцов Q, R и S отведения с соответствующим знаком + или –. Затем аналогичное действие выполняют в III отведении и наносят на боковую стенку треугольника, отражающую III отведение. Из найденных точек I и II отведений (верхней и боковой стенки треугольника) проводят перпендикулярные линии до их пересечения. Линия из центра треугольника до точки пересечения будет показывать ход электрической оси сердца. Математически это находит свое отражение в угле альфа, который заключен между ЭОС и горизонтальной линией, проведенной через центр треугольника. У здоровых людей угол альфа колеблется от 0 до +90 гр., при этом от 0 до +30 гр. положение ЭОС считается горизонтальным, от +30 до +70 гр. – нормальным, от 70 до 90 гр. – вертикальным. Если угол альфа превышает +90 (до +180гр.), то это трактуется как отклонение ЭОС вправо, если угол альфа колеблется от 0 до –90 гр., то считается, что электрическая ось сердца отклоняется влево. Последнее в повседневной практике обозначается как левограмма, отклонение ЭОС вправо – как правограмма. Из всех компонентов ЭКГ величина зубца R наиболее существенно влияет на положение ЭОС. В связи с этим существует и визуальный метод определения ЭОС по сравнительной величине зубцов R в I, II и III стандартном отведении. Нормальное положение ЭОС считается, если RII>RI>RIII. При левограмме RI>RII>RIII, при правограмме – RIII>RII>RI.

Левограмма наблюдается при гипертрофии левого желудочка, что чаще всего имеет место при гипертонической болезни, ИБС, недостаточности митрального клапана, недостаточности аортального клапана, стенозе устья аорты, коарктации аорты, дефекте межжелудочковой перегородки, гипертрофической кардиомиопатии и др.

Правограмма встречается несколько реже и характерна для митрального стеноза, недостаточности трехстворчатого клапана, легочного сердца и некоторых других состояний, при которых нагрузка падает в основном на правый желудочек.

Отклонение электрической оси влево или вправо, как признак преобладания электрической активности левого или правого желудочка при его гипертрофии, есть суммирующий результат изменения величины зубцов комплекса QRS, поэтому судить о гипертрофии какого–либо отдела сердца можно не только по ЭОС, но и по величине зубцов ЭКГ в отдельных отведениях. При этом следует иметь ввиду, что отклонение суммарного вектора QRS влево и кзади при гипертрофии левого желудочка вначале может быть незначительным и не оказывать существенного влияния на положение электрической оси сердца, и лишь изучение компонентов желудочкового комплекса QRS может дать конкретную информацию о гипертрофии данного отдела сердца.

Наиболее важным электрокардиографическим признаком гипертрофии левого желудочка следует считать увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях V₅ и V₆ более 2,5 mv и углубление зубца S в пределах 1–2,5 mv в отведениях V₁ и V₂. Аналогичные изменения зубца R отмечаются также в I стандартном отведении и aVL (усилинном однополюсном отведении от левой руки).

Далее, признаком гипертрофии левого желудочка может служить смещение переходной зоны сердца (равенство зубцов R и S в грудных отведениях) из V₃ и V₄ в V₂ (реже в V₁), а также смещение вниз сегмента ST и формирование двухфазного или отрицательного зубца T в I стандартном отведении, aVL, V₅ и V₆.

При гипертрофии левого желудочка иногда отмечается уширение комплекса QRS более 0,1 сек. и более высокий зубец Т в V₁, чем в V₆ (при отсутствии ИБС).

Угол альфа при гипертрофии левого желудочка колеблется от 0 до – 90 гр.

Гипертрофия правого желудочка условно подразделяется на III степени выраженности:

I –я - умеренная, когда правый желудочек меньше левого;

II–я – средняя степень выраженности, когда правый желудочек приблизительно равен левому;

III–я – резко выраженная гипертрофия, когда правый желудочек больше левого, отклонение электрической оси сердца при этом превышает +90 гр., колеблясь от +95гр до +120гр и более. Характерным ЭКГ – признаком гипертрофии правого желудочка является увеличение амплитуды зубца R в III стандартном отведении (RIII>RII>RI), усиленном однополюсном отведении от левой ноги (aVF), aVR (более 0,5 mV) и V₁ (более 0,7 mV). Амплитуда зубца R в V_I равна величине зубца S или даже превышает ее. Переходная зона при этом смещается влево, к V₅ и V₆.

Комплекс QRS уширяется до 0,12 сек. Сегмент ST в III, aVF, V_1–2 смещается вниз с формированием ассиметричного отрицательного зубца T.

Гипертрофия правого предсердия характеризуется увеличением величины зубца P во II и III стандартных отведениях и усиленном однополюсном отведении от левой ноги (aVF) более 0,2 mV. Зубец Р при этом остроконечный, продолжительность его обычно не превышает 0,1 сек. В грудных отведениях V1–2 зубец Р может быть отрицательным или двухфазным. Поскольку гипертрофия правого предсердия, как и правого желудочка, довольно часто наблюдается при обструктивных заболеваниях легких, высокий, остроконечный зубец P при ЭКГ обозначается как Р–pulmonale.

Гипертрофия левого предсердия характеризуется увеличением (более 0,2 mV) и расширением (более 0,1сек.) зубца Р в I и II стандартных отведениях, усиленном однополюсном отведении от левой руки (aVL) и в грудных отведениях V_3–6. Очень часто вершина зубца Р расщепляется и он становится двугорбым. Поскольку гипертрофия левого предсердия считается закономерным явлением при митральных пороках сердца, увеличенный, расширенный или двугорбый зубец Р обозначается как P–mitrale.

Гипертрофия обоих предсердий и желудочков характеризуется сочетанием признаков гипертрофии соответствующих отделов сердца с некоторым превалированием одного из них. Нередко, однако, ЭКГ – диагностика становится невозможной из–за нейтрализации противоположно действующих векторных сил, отражающих электрическую активность предсердий и желудочков при их гипертрофии.

ЭКГ при ишемической болезни сердца. При ИБС, в зависимости от ее форм, в сердечной мышцы возможно возникновение ишемии, ишемического повреждения и некроза, локализация которых, степень выраженности и распространенность находят свое отражение на ЭКГ.

Ишемия миокарда чаще всего развивается при остром или хроническом снижении кровотока с последующей гипоксией и нарушением метаболизма в субэндокардиальных, субэпикардиальных или интрамуральных участках сердечной мышцы.

Основанные ЭКГ–признаки ишемии миокарда касаются изменения зубца Т, который при субэндокардиальной локализации ишемии чаще всего высокий, остроконечный, симметричный, с широким основанием (это так называемый высокий коронарный зубец Т). При субэпикардиальной и интрамуральной локализации ишемии зубец Т отрицательный, глубокий, симметричный и уширенный (отрицательный коронарный зубец Т).

В зависимости от локализации ишемии изменения зубца Т регистрируются в определенных отведениях. При ишемии в передней стенке левого желудочка коронарный зубец Т выявляется в I и II стандартных отведениях и усиленном однополюсном отведении от левой руки (aVL), в передней стенке и межжелудочковой перегородке – в I, II, aVL, V_1-2, если только в межжелудочковой перегородке, то вV₁ и V₂, если в области верхушки сердца, то в V₃ и V₄, если в боковой стенке левого желудочка, то в V₅ и V₆. В переходных зонах на границе ишемизированного и здорового миокарда обычно регистрируется двухфазный (+ – или –+) зубец Т.

Изменение формы, амплитуды и полярности зубца Т нередко сочетается с ишемическими смещениями сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической линии. Куполообразно, сливающееся с зубцом Т, смещение сегмента ST кверху обычно наблюдается при остронаступившем, но чаще всего обратимом субэпикардиально или трансмуральном ишемическом повреждении миокарда, книзу – при субэндокардиальном очаговом повреждении сердечной мышцы.

У многих больных ИБС, особенно на ранних стадиях развития болезни, на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя, не выявляется изменений. Они могут быть при проведении нагрузочных проб, например, при велоэргометрии или медикаментозной нагрузке эргометрином или изупрелом.

С другой стороны, изменения зубца Т и сегмента ST наблюдаются не только при ИБС. Уплощение или инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST могут быть при кардиопатиях, миокардитах, нейро–циркуляторной дистонии, нарушениях электролитного баланса и т.п. Для уточнения природы вышеуказанных изменений проводят медикаментозные пробы с нитроглицерином, обзиданом, хлоридом калия. Положительная динамика ЭКГ после приема нитроглицерина свидетельствует в пользу ИБС, после обзидана или хлорида калия – в пользу функциональной кардиопатии.

Ишемический некроз сердечной мышцы коронарогенного происхождения, обозначаемый как инфаркт миокарда, является закономерным продолжением ишемии и ишемического повреждения миокарда, которые присутствуют и окружают некротический очаг. В связи с этим на ЭКГ при инфаркте миокарда присутствуют изменения, характерные как для ишемии и ишемического повреждения сердечной мышцы, так и для ее некроза. Как уже отмечалось выше, ишемия находит свое отражение в изменении зубца Т, ишемическое повреждение – инверсии сегмента ST. Некроз миокарда проявляется на ЭКГ изменением комплекса QRS, степень выраженности которого зависит от величины некротического очага. Различают крупно–очаговый, как правило, трансмуральный инфаркт миокарда и мелкоочаговый, место расположения которого может быть под эндокардом, внутри сердечной мышцы и под эпикардом. Различают также локализацию инфаркта миокарда по конкретным отделам левого желудочка в передней стенке, верхушке, боковой или задней стенок с вовлечением межжелудочковой перегородки как со стороны передней стенки, так и со стороны задней.

Основным ЭКГ – признаком крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда является наличие патологического (коронарного) зубца Q и формирование комплекса QS, при котором исчезает зубец R. При субэндокардиальном расположении некротического очага, несмотря на появление глубокого и уширенного зубца Q, зубец R сохраняется, хотя величина его значительно уменьшается. При субэпикардиальном некрозе снижение амплитуды зубца R отмечается без углубления зубца Q.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка может локализоваться в нижнем, или верхнем его отделах. В первом случае он обозначается как заднедиафрагмальный, во втором – как заднебазальный.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка характеризуется появлением коронарного зубца Q или комплекса QS в III стандартном отведении, усиленном однополюсном отведении от левой ноги (aVF), заднебазальный (верхний) – увеличением амплитуды зубца R в V_1–2–3.

В остром периоде инфаркта миокарда некротический очаг, как правило, окружают зоны повреждения и ишемии. Субэндокардиальное повреждение находит свое отражение в депрессии сегмента ST, субэпикардиальное и трансмуральное – в подъеме сегмента ST. Субэндокардиальная ишемия характеризуется увеличением амплитуды зубца Т, субэпикардиальная или трансмуральная ишемия – появлением отрицательного зубца Т.

ЭКГ при инфаркте миокарда претерпевает изменения также в зависимости от стадии заболевания. В стадии ишемии, продолжающейся от нескольких минут до 1–2 часов, на ЭКГ регистрируется только высокий зубец T. Наступающая затем стадия повреждения, длящаяся от 1 часа до 2 суток, характеризуется депрессией или подъемом сегмента ST с одновременной инверсией зубца T. На этой стадии процесс в мышце сердца еще обратим, и вышеописанные изменения на ЭКГ могут исчезнуть. Если же в мышце сердца ишемия и повреждение переходят в некроз, то на ЭКГ, помимо изменений зубца T и сегмента ST появляется патологический зубец Q и уменьшается амплитуда зубца R.

Через несколько дней на ЭКГ отмечается исчезновение отрицательного зубца T, который становится сглаженным или даже положительным, что указывает на уменьшение ишемии вокруг некротического очага. Повреждение, однако, бывает более выраженным, чем ишемия, поэтому отклонение сегмента ST от изоэлектрической линии сохраняется более длительное время.

На второй неделе инфаркта миокарда зубец Т вновь становится отрицательным, что связано с воспалительной реакцией сердечной мышцы на некротический очаг в ней.

В последующие дни и недели в пораженном миокарде уменьшается зона повреждения, уменьшается воспалительная реакция, что находит свое отражение в нормализации положения сегмента ST и уменьшении инверсионного зубца Т.

Подострая стадия инфаркта миокарда сменяется рубцеванием некротического очага, процесс которого может продолжаться несколько недель и даже месяцев. На ЭКГ при этом отмечается постепенное уменьшение зубца Q, который иногда полностью исчезает, возвращается к исходному уровню величина зубца R, проявляет положительные сдвиги зубец Т. Последний, правда, может оставаться и отрицательным, но чаще сглаживается и порой становится положительным.

ЭКГ при нарушениях ритма сердца. Аритмии сердца – одно из наиболее частых проявлений заболеваний сердечно–сосудистой системы. Распознавание нарушений сердечного ритма базируется на жалобах больных, данных клинического обследования и некоторых вспомогательных методов исследования, главным из которых является ЭКГ.

Аритмии возникают обычно в результате нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости, либо их сочетания. В последнее время принято деление аритмий на номотопные и гетеротопные изменения сердечного ритма, нарушение проводимости и сочетанные расстройства. В основе этих нарушений лежат два электрофизических механизма.

1. Нарушение образования импульса;

2. Нарушение проведения импульса.

Возможно также одновременное нарушение образования и проведения импульсов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: