Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца

Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца зависят от:

1. Высоты стояния диафрагмы

2. Увеличения самого сердца

3. Изменений в легких.

Физиологическое увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при высоком стоянии диафрагмы (гиперстеническом типе телосложения, при глубоком выдохе, при беременности).

Физиологическое уменьшение площади абсолютной тупости сердца происходит при низком стоянии диафрагмы (астеническом типе телосложения, при глубоком вдохе).

Аналогично изменяется в физиологических условиях и площадь относительной тупости сердца.

В патологических условиях размеры абсолютной и относительной тупости сердца могут либо уменьшаться, либо увеличиваться. Эти изменения могут быть связаны с высотой стояния диафрагмы, изменением сердца и легких.

Низкое стояние диафрагмы в связи с энтероптозом (опущением органов брюшной полости) приводит к понижению внутригрудного давления, а последнее способствует расправлению легких, передние края которых надвигаются на сердце и прикрывают его. Абсолютная тупость сердца при этом уменьшается.

Передние края легких в большей степени, чем это нужно, прикрывают сердце при эмфиземе легких. При значительном вздутии легких, расширении их абсолютная тупость сердца может и вовсе исчезнуть. Аналогичное по механизму уменьшение площади абсолютной тупости сердца наблюдается во время приступа бронхиальной астмы, при котором возникает острое вздутие легких.

При эмфиземе легких и при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы уменьшение абсолютной тупости сердца связано также со смещением вниз диафрагмы.

Уменьшение абсолютной тупости сердца, вплоть до полного исчезновения, наблюдается при накоплении воздуха в полости перикарда (pneumo–pericardium). Сердце при этом оттесняется кзади, и на месте тупости определяется тимпанический оттенок перкуторного звука.

Левосторонний и правосторонний пневмоторакс также способствуют уменьшению размеров абсолютной тупости сердца за счет растягивая газом передних плевральных синусов и наслоения их на переднюю поверхность сердца.

Уменьшения абсолютной тупости сердца как результат уменьшения объема самого сердца обычно не наблюдается.

Увеличение размеров абсолютной тупости сердца выявляется при высоком стоянии диафрагмы, при асците, метеоризме.

В патологических условиях увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается:

1) при сморщивании передних краев легких и вследствие этого большего обнажения передней поверхности сердца;

2) при воспалительном уплотнении передних краев легких (тупой звук уплотненного края легких сливается при этом с тупостью сердца);

3) при левостороннем экссудативном плеврите;

4) при больших опухолях заднего средостения, которые повышают внутригрудное давление и с большей силой прижимают сердце к передней грудной стенке.

Накопление жидкости в полости перикарда при экссудативном перикардите, гидро – и гемоперикардиуме также приводит к увеличению размеров абсолютной тупости сердца.

Увеличение сердца также сопровождается увеличением абсолютной тупости сердца, однако, одновременно увеличивается и относительная тупость. В начальных стадиях, правда, расширение сердца происходит в передне–заднем направлении, а это в первую очередь приводит к увеличению абсолютной тупости сердца.

Уменьшение размеров относительной тупости сердца выявляется в основном при эмфиземе легких. Диафрагма при эмфиземе легких опускается, сердце принимает более вертикальное положение. Кроме того оно отдавливается раздутыми краями легких кзади, и в перкуторную сферу попадает сердце чуть позже, чем обычно. При этом истинные размеры сердца, естественно, не уменьшаются. Просто сердце отодвигается в глубь.

Увеличением размеров относительной тупости сердца наблюдается при расширении всего сердца в целом или отдельных его полостей. Следует заметить, что гипертрофия сердца, предшествующая его расширению, не может в значительной степени изменить размеры относительной тупости сердца (колебания в пределах 1 см). И, если мы имеем увеличение размеров относительной тупости сердца более одного сантиметра, то можем с уверенностью предположить, что в данном случае имеет место не только гипертрофия, но и расширение полостей сердца. Последнее может происходить во всех направлениях, перкуссия же может обнаружить расширение сердца, главным образом, вправо, влево и вверх.

Вправо смещение границы относительной тупости сердца наблюдается при расширении правого предсердия и правого желудочка. Расширение последнего дает смещение не только вправо, но и влево. Правый желудочек как бы отодвигает левый в сторону (отсюда и смещение влево).

При расширении левого желудочка смещение происходит лишь левой границы относительной тупости сердца. Правый желудочек мало податлив вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы.

При сильном расширении левого желудочка возможно некоторое смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца. Изменение последней границы чаще наблюдается при гипертрофии и значительном расширении левого предсердия (главным образом за счет его ушка). В начальной стадии расширения левого предсердия оно смещается кзади.

Определив правый и левый контуры сердца, как это было отмечено выше, мы получаем представление о конфигурации сердца. Последняя может меняться в зависимости от заболеваний органов кровообращения. Так, при митральных пороках сердца выявляется митральная конфигурация, которая характеризуется сглаженностью сердечной вырезки или “ талии” сердца за счет гипертрофии и дилятации левого предсердия и смещения левой границы сердца при недостаточности митрального клапана влево за счет гипертрофии и дилатации левого желудочка, а при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия - вправо за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка. Сердце при этом приобретает контуры несколько расширенного эллипса. При аортальных пороках (недостаточность клапанов аорты, сужение устья аорты) в связи со значительной гипертрофией и дилатацией левого желудочка сердца приобретает аортальную конфигурацию, которая характеризуется резко подчеркнутой талией и значительным смещением левой границы сердца. Нередко такая конфигурация напоминает форму сапога или утки, сидящей на воде.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: