РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОГО ТРАКТА СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Пищевод. При заболеваниях пищевода больные могут предъявлять жалобы на дисфагию (затруднение прохождения пищи по пищеводу), ощущение комка в горле или груди, чувство давления или распирания в об­ласти затруднения прохождения пищи или чуть выше него, рвоту, примесь крови к рвотным массам, появление в них продуктов гниения или брожения и боли.

1.Дисфагия (dysphagia)– затруднение прохождения пищи при глотании по пищеводу может возникнуть на почве органического су­жения (рубец после химического или термического ожога, опухоль (пищевода или средостения), функционального спазма – условнорефлекторного через кору (при неврозах, истерии), а также от рефлексов с патологически измененных внутренних органов (со стороны сердца при стенокардии, при опухолях средостения и т.п.) плюс кардиоспазм, дивертикул. Острое начало обычно наблюдается при химических ожогах, постепенное – при опухолях. При этом отмечается зависимость от характера пищи (реже от жидкой, чаще от твердой). Иногда отмечается восста­новление проходимости – при ликвидации нервного фактора и при распаде опухоли (внешние проявления). Важно установить анатомический уровень дисфагии. Имеются 3 физиологических сужения пищевода: 1– в начале пищевода у перстневидного хряща, 2– у бифуркации трахеи и 3– в диафрагме (место впадения пищевода в желудок).

2. Чувство давления, распирания выше места сужения (задержка пищи).

3. Постоянные или периодические боли могут быть самостоятельного характера или возникать в момент прохождения пищевого комка по пищеводу. Они могут быть при остром воспалении слизистой пищевода либо при обострении хронического процесса. В этом случае они, как правило, распространенные. Аналогичного характера боли бывают при медиастинитах (воспалении средостения). При эрозивном процессе (на ограниченном участке), язвах, опухоли, боли нередко имеют четкую локализацию, связанную однако с качеством проглатываемой пищи (жидкая, твердая).

4. Пищеводная рвота – более поздний симптом, указывающий на значительное расширение пищевода выше места сужения. Проглоченная пища, пробыв некоторое время в расширенном пищеводе, извергается обратно. В отличие от желудочной рвоты пищевые массы при пищеводной рвоте только немного разбухшие, но не переваренные.

5. Примесь крови или продуктов гниения и брожения к пище­водным рвотным массам. Кровотечение может быть при язвенном процессе (эрозивном эзофагите), новообразовании и при варикозном расширении вен пищевода на почве расстройства нормального кровообращения (при портальном циррозе печени). При эрозивном процес­се оно небольшое, при язве или распадающейся опухоли несколько больше и значительное – при циррозе печени с выраженным синдромом портальной гипертензии.

Пищеводное кровотечение в отличие от желудочного сопровождается помимо рвоты срыгиванием кровью.

Желудок. Главнейшими жалобами при заболеваниях желудка являются боли, нарушение аппетита, плохой вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение полноты или распирания живота в подложечной области. Все эти жалобы (за исключением первой – боли) объединяются в группу так называемых диспептических жалоб (диспепсия – это расстройство пищеварения).

Боли – одна из наиболее частых жалоб, заставляющая больного обратиться за помощью к врачу. Следует, однако, отличать боли от ощущения тяжести, напряжения, распирания или давления в подложечной области, которые больные нередко объединяют в одно поня­тие "боли". Встречный вопрос врача в плане уточнения характера внутренних ощущений больного человека позволяет довольно чётко разграничить эти понятия. Если выявляется, что больной действительно ощущает боли, то следует провести всестороннюю детализацию данной жалобы, с постановкой следующих вопросов: 1) локали­зация боли, 2) характер болевого ощущения, 3) периодичность или постоянство его, 4) связь с приёмом пищи и её качеством, 5) наличие или отсутствие иррадиации боли, 6) положение больного в момент болевого приступа, 7) чем больной успокаивает боли? (рвота, лекарства, грелка и т.д.).

Уточнение локализации необходимо для отличия болей желудочного происхождения от болей, связанных с заболеванием печени, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника, почек, сердца, нервной системы (солнечного сплетения) и др. Для болей, связанных с поражением желудка, характерна эпигастральная локализация (под мечевидным отростком при поражении кардиального отдела, чуть ниже его при поражении тела и несколько вправо от срединной линии – при поражении пилороантрального отдела).

Характер болевого ощущения может быть различным – тупым (при диффузном поражении слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя воспалительно–дегенеративным процессам), жгучим, сверлящим, сжимающим, стреляющим и острым, в виде приступа нестерпимой боли, так называемая "кинжальная" боль при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

Механизм возникновения болей при поражении желудка довольно сложный. В одних случаях боли обусловлены спастическим сокращением мускулатуры желудка (главным образом, его пилороантрального отдела), в других, – наоборот, чрезмерным растяжением его сте­нок, в третьих, – местным раздражением нервных элементов в случае возникновения воспалительного, рубцующего или неопластического процесса.

Механизм возникновения боли находит своё отражение в последующей детализации этой жалобы, а именно в периодичности или постоянстве болевого ощущения. Спазм желудка, как правило, сопровождается периодическими болями, растяжение его – более или менее постоянными, которые не всегда даже можно назвать болями, – нередко это ощущение распирания, полноты, тяжести. Третий механизм находит своё отражение в постоянных болях, особенно это характерно для опухолевого процесса. Возникновение воспалительного процесса (в острой его стадии или обострении хронического), как правило, приводит к боли в момент приёма пищи, либо вскоре после него, рубцующийся процесс вследствие деформации или фиксации же­лудка сопровождается болями в момент перемены положения тела больного, либо при тряской езде (на лошади, в автомобиле по не­ровной дороге и т.д.)

Связь болей в животе с приёмом пищи и её качеством довольно чётко проявляется не только при наличии воспалительного процесса в желудке, но и особенно при язвенной болезни. При этом употребление грубой, острой, холодной, либо наоборот горячей пищи приводит к появлению боли сразу после еды при локализации язвы в кардиальном отделе желудка, спустя 30–60 минут – малой кривизны и тела желудка, спустя 1–1,5 часа – при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или двенадцатиперстной кишке. В последнем случае, т.е. при язве двенадцатиперстной кишки, часто наблюдаются так называемые голодные или ночные боли, которые появляются под утро (ночью), когда желудок пуст, т.е. натощак и проходят после приема пищи. Последующий ход этой болевой реакции описан Мойниганом при язвенной болезни.

Наличие или отсутствие иррадиации, т.е. отдачи, перехода боли из подложечной области в спину, вверх (в область сердца) или вниз, в правое или левое подреберья, область лопаток позволяет пролить свет на некоторые осложнения язвенной болезни, заинтере­сованность других органов (помимо желудка) в патологическом про­цессе. Подмечено, в частности, что проведение боли в спину нередко наблюдается при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, очень упорные боли в подложечной области с иррадиацией кзади могут указывать на пенетрацию, т.е. переход язвы с желудка на поджелудочную железу. Иррадиация боли кверху может быть следствием рефлюкс–эзофагита, либо проявлением синдрома Удена–Ремфельда, т.е. рефлекторного поражения сердца (это слева, а справа – заинтересованность гепатобилиарной системы).

Положение больного в момент болевого приступа также может пролить свет на характер патологического процесса в желудке и в какой–то степени даже его локализацию. Подмечено в частности, что больные с язвой на задней стенке желудка занимают вынужденное положение. Иногда больные сидят на корточках, сильно согнувшись, поджимая руками живот в подложечной области. Это облегчает состояние больных, а нам, врачам, помогает понять сущность заболевания. Необходимо, правда, очень внимательно расспрашивать больных, не жалеть на это время.

И, наконец, при детализации основной жалобы на боли в животе следует обязательно поинтересоваться, – чем же больной успокаивает боли. Голодные боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки уменьшаются или снимаются полностью после приема пищи. Облегчение самочувствия больные, страдающие язвенной болезнью, отмечают также после приема соды или других щелочей, связывающих соляную кисло­ту, а также от применения грелки и антиспастических средств.

Нарушение аппетита. Изменение аппетита могут выражаться как в понижении его, вплоть до полного отсутствия (анорексия), так и в повышении (появление так называемого волчьего голода – булимии – bulimia), а также в извращении – пристрастии к несъедобным веществам (углю, мелу, глине, яичной скорлупе и т.д.). Ощущение аппетита является результатом воздействия целого ряда раздражи­телей на слизистую оболочку желудка, в частности желудочного секрета, выделяющегося в межпищеварительный период, рефлекторно при виде или воспоминании о пище, а также при приеме пищи.

Нарушение аппетита очень часто наблюдается как при заболе­ваниях желудочно-кишечного тракта, так и при многих общих заболеваниях инфекционно–ток­сического характера (и нервного тоже).

Полная потеря аппетита (анорексия) встречается при остром и хроническом диффузном воспалении слизистой оболочки желудка и при раке желудка. При остром гастрите нередко одна мысль о еде вызывает отвращение к пище. При раке желудка снижение (или поте­ря) аппетита сопровождается появлением отвращения к определенно­му виду пищи (чаще всего к мясу). На ранних стадиях неопласти­ческого процесса многими клиницистами подмечено отсутствие удо­вольствия от приема пищи у человека, ранее находившего удовлет­ворение к еде.

Снижение аппетита (либо его полную потерю) следует отличать от воздержания от приема пищи из–за боязни наступления после не­го боли. Это нередко наблюдается у больных с язвенной болезнью желудка и 12–перстной кишки. Правильно собранный анамнез у таких больных выявляет не снижение, а повышение аппетита, что обозначается как боязнь приема пищи (ситофобия).

Извращение аппетита – пристрастие к несъедобным веществам (углю, мелу, глине, и т.п.) наблюдается при раннем хлорозе (так обозначается одна из форм ювенильного малокровия), причем это на­рушение аппетита носит специфическое название – pica chlorotica. Извращение аппетита может быть также при некоторых нарушениях психики.

Плохой вкус во рту часто зависит от патологических процессов в самой полости рта, например, при кариесе зубов, воспалении десен, зева, миндалин и др. Нередко, однако причиной плохого вкуса во рту являются заболевания желудка, печени, желчных путей, кишечника. Кислый вкус во рту часто бывает при язвенной болезни 12–перстной кишки, вяжущий с металлическим привкусом – при гастритах, горький – при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Отрыжка также имеет некоторое значение для выяснения сущности патологического процесса, развивающегося в ЖКТ. Следует однако, иметь в виду, что под отрыжкой понимают два явления: 1) внезапное и иногда очень звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке, это отрыжка воздухом (eructatio) и 2) выхождение в рот небольшой части желудочного содержимого обычно вместе с воздухом – это отрыжка пищей (regurgitatio). Отрыжка воздухом может быть следствием аэрофагии (заглатывания воздуха) и часто наблюдается у невропатов. Иногда же такая отрыжка является следствием усиленного брожения в желудке и, соответственно этому, повышенного образования углекислоты. Может быть также отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц (увеличивается количество сероводорода при распаде белков, содержащих серу), каловая отрыжка, отрыжка с гнилостным запахом (распад опухоли, флегмона желудка и т.д.).

Отрыжка пищей или желудочным содержимым может быть кислой (при язвенной болезни), горькой (при заболеваниях печени, желче­выводящих путей и при анацидных состояниях, когда желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок через зияющий пилорус). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и преобладании процессов брожения с образованием масляной, молочной и др. органических кислот нередко появляется отрыжка "прогорклым маслом".

Изжога (pyrosis) – это своеобразное чувство жжения в нижней части пищевода (за грудиной или под мечевидным отростком). Воз­никает она при забрасывании желудочного содержимого в пищевод, слизистая которого очень чувствительна к кислым валентностям (причем не только за счет соляной кислоты, как это бывает при язвенной болезни, но и других кислот, например, желчных, забрасываемых из 12–перстной кишки в желудок при дуоденогастральном рефлюксе). В определенной степени изжоге способствует недостаточность кардиального жома (сфинктера) желудка.

Тошнота (nausea) может быть предварительной фазой рвоты и самостоятельным явлением. Обычно это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождаемое головокружением, обильным слюнотечением, похолоданием конечностей, слабостью, бледностью кожи, снижением артериального давления, иногда даже полуобморочным состоянием. Тошнота может быть центрального (условнорефлекторного) происхождения (при неприятном запахе, или зрелище, например) и периферического, рефлекторного со стороны желудка, печени, желчного пузыря и других органов. Из желудочных заболеваний тошнота встречается при гастритах, особенно острых, раке желудка, гастроптозе (опущении желудка). Отличительной особенностью желудочной тошноты является ее появление сразу после еды и часто после приема определенной пищи, например, жиров.

Рвота (vomitus) – это непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот наружу. Она встречается как при заболеваниях ЖКТ, так и других систем. Отличить желудоч­ную рвоту от рвоты другого происхождения (психогенной, например, истерической, центральной, например при опухолях головного мозга, токсической – при почечной недостаточности и др.) можно по ее связи с приемом пищи, кроме того она обычно бывает очень упорной и не приносит облегчения.

Если установлено, что рвота связана с поражением желудка, необходимо детализировать время наступления рвоты по отношению к приему пищи, количество рвотных масс, привкус и примеси к рвот­ным массам.

Рвота утром натощак встречается при алкогольном гастрите, вследствие скопления за ночь в желудке большого количества слизи, слюны и желудочного секрета.

Рвота в момент еды или через 5–10 минут после приема пищи характерна для острого гастрита, повышенной чувствительности слизистой оболочки желудка при неврозах, а также при язве или раке кардиального отдела желудка.

Рвота в разгаре пищеварения характерна для язвенной болезни, причем через 1–2 часа после еды рвота бывает при язве желудка, через 2–3 часа – при язве двенадцатиперстной кишки, через 4–6 часов – при рубцовом стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки. В последнем случае рвота может появляться и позже, иногда даже на следующий день. Рвота небольшим количеством рвотных масс обычно имеет место при неврозах желудка, большим количеством – при язвенной болезни (с гиперсекрецией) или функ­циональным стенозом привратника. Очень обильные рвотные массы наблюдаются при органическом стенозе пилорического отдела желудка, значительной его атонии и расширении.

Рвотные массы обычно содержат пищу и желудочный сок. Большая примесь желудочного сока, а иногда и один желудочный сок характерны для гиперсекреции.

Проходя через рот рвотные массы оставляют определенный привкус во рту. Кислый привкус характерен для язвенной болезни, протекающей с гиперсекрецией, металлический или вяжущий - при гастрите, аммиачный – при стенозе привратника с разложением белка в желудке, гнилостный – при флегмоне желудка, распадающейся карциноме.

Примеси ко рвотным массам могут быть самыми различными, наличие слизи говорит о гастрите, желчи – о зиянии привратника и патологии желчных путей, крови – об эрозивном процессе или язвенном повреждении сосуда в слизистой оболочке желудка, распадающейся опухоли. Кровавая рвота может быть также от заглатывания крови при носовых кровотечениях, повреждении варикозно расширенных вен пищевода. В последнем случае кровь не ус­певает изменить свой цвет, в отличие от рака желудка, когда рвотные массы приобретают характер кофейной гущи.

Есть еще также каловая рвота, которая наблюдается у больных с кишечной непроходимостью или при желудочно–ободочном свище. В первом случае нет настоящего кала в рвотных массах, а есть лишь застойные пищевые массы, гнилостно разложившиеся, во втором – есть.

Ощущение полноты или распирания живота в подложечной области нередко наблюдается при гастритах с пониженной секрецией, раке желудка, стенозе привратника и значительном увеличении пече­ни, как правило, имеется четкая связь этого признака с приемом пищи и его количеством. Однако самостоятельное значение данной жалобы для диагностики поражения желудка невелико, т.к. может быть связано с одной стороны с увеличением печени, с другой, – с метеоризмом, асцитом, т.е. явлениях не связанных с желудком.

Кишечник. Субъективные ощущения при болезнях кишечника могут иметь общий характер (это общая слабость, исхудание, головные боли и головокружение, неустойчивость настроения, ипохондрия) и частный характер (это жалобы на боли по ходу кишечника, ощущение вздутия или полноты в животе, задержку в отхождении газов, обильное их образование, урчание в животе, нарушения стула в виде поноса или запора, кишечное кровотечение, т.е. выделе­ние крови с калом).

Итак, одной из частых жалоб, заставляющих больного обра­титься за помощью, являются боли в животе, боли по ходу кишечни­ка. Боли обычно возникают вследствие спазма кишечника (спасти­ческие боли) или его растяжения (дистензионные боли). Кроме того, боли могут быть вызваны раздражением нервных окончаний или нервных волокон при развитии спаек в брюшной полости.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличить их от желудочных, являются: отсутствие строгой зависимости их от времени приема пищи, частая связь их с актом дефекации, нередкое их облегчение после акта дефекации или отхождения газов.

При некоторых заболеваниях кишечника очень часто возникают приступообразные интенсивные боли, связанные со спазмом и носящие название кишечные коликой. Для кишечной колики характерны кратковременные пароксизмальные боли, внезапно начинающиеся, быстро меняющие свою локализацию и облегчающиеся после отхождения газов. Спастические боли наблюдаются при остром воспалении слизистой оболочки тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника, при остром отравлении мышьяком, свинцом, никотином, недоброкачественной пищей, при быстром выпивании большого количества холодной воды, а также при некоторых заболеваниях нервной системы (спинная сухотка, вегетоневрозы). Дистензионные боли наблюдаются при сильном растяжении кишок газами (метеоризме), при различного происхождения непроходимости кишечника. В последнем случае, наряду с дистензионными болями, появляются также (или вернее первоначально) боли вследствие усиленной перистальтики.

Уточнение локализации болей в ряде случаев помогает установить, какой именно отдел кишечника поражен. Так, боли в левой подвздошной области характерны для поражения сигмовидной кишки, в правой подвздошной области – для поражения слепой кишки, червеобразного отростка, в области пупка – при поражении поперечноободочной кишки или тонкого кишечника, в промежности, особенно в области заднепроходного отверстия в момент дефекации – при поражении прямой кишки.

Особую разновидность кишечной колики составляют тенезмы, которые можно назвать также прямокишечной коликой (colica rectalis). Тенезмы выражаются в чрезвычайно частых и болезненных позывах на низ с чувством судорожного сокращения в области пря­мой кишки и сфинктера, причем дефекации не происходит, т.к. прямая кишка пуста или содержит всего несколько капель воспалительного экссудата. Самые выраженные формы тенезмов наблюдаются при острой дизентерии, когда воспалительный процесс спускается до прямой кишки. Встречаются тенезмы при язвенном колите, геморрое, свищах заднего прохода, раке прямой кишки, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода и т.п.

Вздутие живота (метеоризм) также очень частая жалоба больных с различными расстройствами пищеварения и деятельности ЖКТ. Причиной метеоризма является скопление большого количества газа в кишечных петлях и в желудке, что создает ощущение распирания живота. Неприятное ощущение, испытываемое при этом больным, связано как с растяжением кишечника, так и с оттеснением вверх диафрагмы, что ведет к нарушениям функции органов грудной клетки (сердцебиение, затруднение дыхания, неприятные ощущения в области сердца).

Причиной метеоризма может быть избыточное образование газов в кишечнике вследствие усиления процессов брожения и гниения. Последнее чаще всего бывает обусловлено нарушением кишечного пищеварения, однако определенное значение имеет обилие углеводосодержащих продуктов в пище.

Второй причиной метеоризма может быть пониженное всасывание газов при расстройстве кровообращения в кишечнике и застойных явлениях в брюшной полости.

Третьей причиной может быть затрудненное прохождение пищи и газов по кишечнику вследствие его пареза или какого–либо механического препятствия. И в этом, и в других случаях имеет место на­рушение выделения газов per anum.

И, наконец, четвертой причиной метеоризма может быть заглатывание воздуха (аэрофагия).

Почти во всех случаях метеоризма (за исключением только пареза кишечника) ощущение вздутия живота сопровождается урчанием в животе, появлением шумов в животе (borborygmi). Это происходит от столкновения газов и жидкости при одновременном их прохожде­нии через узкое место (при спазме кишки в момент перистальтики, органическом стенозе и т.п.), причем слышится урчание не только больными, но и окружающими. Урчание часто сопровождается коликами и в некоторых случаях предшествует поносу.

Нарушение стула в виде поноса (diarrhea) или запора (obstipatio) также является частой жалобой больных с кишечной патологией. У некоторых больных понос может чередоваться с запором, причем это весьма характерно для колита, – воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Понос или диаррея (diarrhea), характеризуется частым и более или менее жидким стулом. Это объясняется ускоренной перистальтикой кишечника и увеличением секреции желез его слизистой оболочки. В некоторой степени может иметь место уменьшение всасывательной способности слизистой оболочки кишечника (преимущественно толстого, где обычно всасывается вода и происходит консолидация кала). Этот факт определяет различие в частоте стула при поражении тонкого и толстого кишечника. При энтерите (т.е. воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника) стул бывает 3–6 раз в сутки, очень часто безболезненный, сопровождающийся легким урчанием и выделением большого количества каловых масс кашицеобразной формы. При колите (т.е. воспалении слизистой оболочки толстого кишечника) стул бывает значительно чаще (10–15 раз в сутки), маленькими порциями и сопровождается болями; испражнения большей частью содержат слизь, гной и кровь в виде отдельных прожилок. При энтерите слизь обычно равномерно перемешена с каловыми массами.

Оценивая диагностическую значимость поноса, следует знать, что в некоторых случаях частый стул связан с чрезмерным нервным возбуждением, испугом, страхом (это так называемый "медвежий понос"), а также с четко выявляемым у некоторых людей орально–рек­тальным рефлексом, – суть которого состоит в позыве на дефекацию сразу же после приема пищи с рефлекторно вызванной перистальтикой толстой кишки. Такое явление подмечено у больных с ахилией желудка, после приема сладкого молока больными хроническим колитом и т.д. Непереносимость сладкого молока даже без выявления вышеуказанного рефлекса довольно четко указывает на заинтересованность кишечника в патологическом процессе. При этом понос может переходить в запор (obstipatio).

Запор – это редкое опорожнение кишечника, происходящее с большим затруднением. Причиной запора может быть атония кишечника (атонические запоры), излишняя возбудимость кишечной стенки со склонностью к спазмам (спастические запоры), механическое препятствие по ходу кишечника. Атонические запоры часто связаны с преобладанием симпатической иннервации кишок и нередко развиваются рефлекторно при поражении соседних органов (паралич кишок при воспалении листков брюшины – перитоните, послеоперационный период и т.п.). Причиной атонического запора может быть мышечная слабость в целом всего организма, либо изолированная – передней брюшной стенки и расположенных в брюшной полости органов. В патогенезе спас­тических запоров большую роль играет повышенный тонус блуждающего нерва (n.vagus), т.е. преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Причиной запоров может быть также ослабление рефлекторной деятельности прямой кишки. Дефекация – акт рефлекторный. Точка отправления этого рефлекса – растяжение стенок прямой кишки. Возникающее при наполнении прямой кишки чувство напора и тяжести в промежности составляет позыв. Если позыв вследствие волевого усилия сознательно не удовлетворяется, то антиперистальтические движения прямой кишки гонят каловые массы обратно в сигмовидную кишку, откуда они через некоторое время снова возвращаются в прямую. Если это повторяется много раз подряд, присутствие фекальных масс в прямой кишке перестает постепенно быть сигналом к рефлексу. Отсюда возникают привычные запоры условно рефлекторного происхождения у лиц, которые не подчиняются требованиям нормального позыва. Притупление чувствительности прямой кишки нередко наблюдается у лиц, злоупотребляющих клизмами, у пожилых людей вследствие понижения общей раздражительности, а также при некоторых заболеваниях спинного и головного мозга (при миэлитах, сухотке спинного мозга и т.п.).

Последней жалобой больных с кишечной патологией является выделение крови во время акта дефекации или после него, т.е. кишечное кровотечение. Источником кишечных кровотечений чаще всего являются язвенные процессы в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные и др. язвы), нарушения кровообраще­ния в ней (варикозное расширение вен прямой кишки, закупорка брыжеечных сосудов), общие геморрагические диатезы (пурпура, тромбоцитопения) и т.д. (трещины заднего прохода, рак прямой кишки). Если кровотечение острое и обильное, быстро развиваются характерные общие симптомы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, сонливость, обморочное состояние с резким побледнением кожных покровов, понижение температуры, учащение пульса и т.п. Кровавый стул при таких обильных кишечных кровотечениях очень характерен, однако его характер во многом зависит от уровня источника кровопотери. При кровотечениях из верхних отделов кишечника (язва двенадцатиперстной кишки) испражнения приобретают черную дегтеобразную окраску (такого черного цвета стул обозначается специальным термином – melaena). Такая окраска зависит от разрушения эритроцитов и образования гематина из гемоглобина под влиянием кишечных микробов. Чем ниже расположен источник кровотечения (язва, опухоль), тем быстрее кровь продвигается по кишечнику, выделяясь наружу в неизмененном виде.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: