Лабораторная диагностика ревматизма

Общий анализ крови – количество эритроцитов и гемоглобина чаще всего в пределах нормы. При длительном непрерывно рецидивирующем течении ревматизма возможно появлении анемии. Количество лейкоцитов при активном ревматизме увеличивается, со стороны лейкоцитарной формулы выявляется изменения в виде нейтрофилеза, моноцитоза и эозинофилии, которые чаще наблюдаются при II и III степени активности ревматического процесса. СОЭ при I степени активности увеличивается до 20 мм/час, при II – до 40, при III – свыше 40 мм/час.

В общем анализе мочи изменения чаще всего отсутствуют. При вовлечении почек в ревматический процесс появляется протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия.

Биохимический анализ крови выявляет увеличение фибриногена более 4,0 г/л, фибрина – более 14 мм/мл, серомукоида – более 0,20 ед. оптической плотности или более 1,32 ммоль/л, сиаловых кислот – более 0,20 ед. оптической плотности. Последние при I степени активности ревматического процесса возрастают до 0,25, при II ст. – до 0,35, при III ст. – более 0,35 ед.

Исследование белковых фракций сыворотки крови выявляет диспротеимию, проявляющуюся снижением содержания альбуминов и увеличением α₂ - и γ-глобулинов. При I степени активности уровень γ – глобулинов возрастает с 19 до 21%, при II ст. – до 23%, при III ст. – до 25% и выше.

При активном ревматизме в крови появляется С–реактивный белок (СРБ) – при I ст. активности «+», при II ст. – «++», при III ст. – «+++» или «++++».

Все вышеуказанные биохимические тесты, обозначаемые как ревмопробы, не являются строго специфичными только для ревматизма. Они выпадают положительными при повреждении соединительной ткани любой этиологии, но чаще инфекционно–аллергической, что в первую очередь характерно именно для ревматизма.

Дополнительным критерием диагностики ревматизма и установления связи его со стрептококковой инфекцией являются обнаружение в крови циркулирующих антител к стрептококку в высоких титрах (антистрептолизина–О выше 1:250, антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы выше 1:300).

Диагностические критерии ревтамизма. Согласно рекомендациям ВОЗ (1988) установление диагноза ревматизма базируется на больших и малых клинических проявлениях болезни в комплексе с лабораторно–инструментальными методами исследования.

К основным (большим) клиническим проявлениям ревматизма относятся кардит, полиартрит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема, к малым – ревматический анамнез (предшествующая ревматическая лихорадка), ревматический порок сердца, артралгии и лихорадка, а также лабораторные тесты (лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление С–реактивного белка) и удлинение интервала РQ на ЭКГ.

Определенное значение имеют также доказательства, подтверждающие стрептококковую инфекцию (повышение титра антистрептолизина–О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, выделение из зева стрептококка группы А).

Обнаружение у больного двух основных (больших) критериев или одного большого и двух малых проявлений при наличии доказательств предшествующей инфекции достаточно для постановки диагноза ревматизма.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: