Тема занятия: «Чувствительность и ее нарушения».

Цель занятия:

1. Изучить семиотику чувствительных расстройств.

2. Овладеть навыками исследования:

- поверхностной чувствительности (болевой, температурной, тактильной);

- глубокой чувствительности (мышечно-суставным чувством, вибрационной чувствительностью);

- сложных видов чувствительности (двумерно пространственным чувством, топогназией, кинетической и дискриминационной чувствительности чувством локализации, стереогнозией);

- болевых точек и симптомов натяжения.

3. Уметь дифференцировать отдельные виды чувствительных расстройств;

4. Научиться определять синдромологический и топический диагноз поражения чувствительных образований;

5. Научиться решать практические задачи по патологии чувствительности.

При подготовке к занятию по данной теме, помимо рекомендуемой литературы, следует обратить внимание на предлагаемый подход на кафедре к изучению материала по общей неврологии.

Посредством чувствительности мы воспринимаем различные внешние и внутренние раздражения. Восприятие чувствительности начинается с рецепторов. Все рецепторы подразделяются на три группы:

· Экстерорецепторы (в коже)

· Проприорецепторы (в мышцах, сухожилиях, костях и суставах)

· Интерорецепторы (во внутренних органах).

Экстерорецепторы воспринимают поверхностную чувствительность - тактильную, температурную, болевую.

Проприорецепторы воспринимают глубокую чувствительность - мышечно-суставную, вибрационную, чувство давления.

Интерорецепторы воспринимают изменения во внутренних органах и стенках сосудов (ангиорецепторы). Они относятся к вегетативной нервной системе. Среди ангиорецепторов выделяют барорецепторы, терморецепторы и хеморецепторы.

Выделяют следующие виды чувствительных нарушений:

· гипостезия (понижение чувствительности)

· анестезия (полное отсутствие чувствительности)

· дизестезия (извращенное восприятие раздражения)

· аналгезия (потеря болевой чувствительности)

· топанастезия (отсутствие чувства локализации)

· термоанастезия (отсутствие температурной чувствительности)

· гиперестезия (повышение чувствительности)

· гиперпатия (извращенное восприятие болевых, температурных и тактильных раздражений).

В зависимости от уровня поражения нервной системы различают следующие типы нарушения чувствительности:

· периферический (невральный, полиневритический, плексалгический, корешковый),

· спинальный (сегметарный и проводниковый или вертикально-циркулярный: тотальный, пятнисто-мозаичный, полиморфо-комбинированый, псевдосирингомиелитический, альтернирующий и др.),

· церебральный (гемианестезия, моноанестезия и др.).

При сирингомиелии и проказе сохраняется тактильный вид чувствительности (волосковая, осязание, прикосновение); при алкогольном или диабетическом полиневритах нарушаются преимущественно глубокие виды чувствительности (суставно-мышечное чувств, чувство вибрации, давления, веса, стереогноз); при демиелинизирующих процессах (в том числе и при рассеянной склерозе) выпадает вибрационный вид чувствительности.

Перед студентом стоит задача изучить анатомию, патологию чувствительных образований, научиться дифференцировать разные формы чувствительных расстройств, ставить синдромологический и топический диагноз в зависимости от уровня поражения.

Темы письменных домашних заданий:

А) Рефераты: «Таламический синдром», «Алкогольная полиневропатия», «Диабетическая полинейропатия».

Б) Составить таблицы «Дифференциальная диагностика чувствительных расстройств», «Основные синдромы расстройств чувствительности при поражении центральной и периферической нервной системы», «Дифференциальная диагностика полинейропатий».

ТЕСТЫ

1. Сопровождается ли поражение задних корешков спинного мозга чувствительными нарушениями

а) да б) нет

2. Возникает ли при поражении задних столбов спинного мозга выпадение болевой чувствительности

а) да б) нет

3. Приводит ли поражение спиноталамического тракта к нарушениям чувствительности проводникового характера

а) да б) нет

4. Какие чувствительные нарушения характерны для поражения периферических нервов:

а) проекционные боли

б) парестезии

в) симптомы натяжения

г) снижение всех видов чувствительности

5. Нарушается ли глубокая чувствительность при поражении заднего рога?

а) да б) нет

6. Возникают ли боли при поражении задних корешков?

а) да б) нет

7. Нарушается ли глубокая чувствительность при поражении задних корешков?
а) да б) нет

8. Нарушается ли поверхностная чувствительность при поражении зрительного бугра?

а) да б) нет

9. Возникают ли боли при поражении зрительного бугра?

а) да б) нет

10. Назовите основные отделы анализатора.

1)…………

2)…………

3)………….

11. Возникают ли чувствительные Джексоновские припадки при раздражении задней центральной извилины?

а) да б) нет

12. Какой симптомокомплекс развивается при поражении зрительного бугра?

а) гемианестезия

б) гемиалгия

в) гемиатаксия

13. Характерно ли наличие гипостезии по гемитипу для поражения зрительного бугра?

а) да б) нет

14. Поражение каких из перечисленных образований ведет к сегментарному типу нарушения чувствительности?

а) задние рога спинного мозга

б) задние корешки спинного мозга

в) передняя серая спайка спинного мозга

15. Возникает ли сенситивная атаксия при поражении глубокой чувствительности?

а) да б) нет

16. Какие три вида рецепторов различают:

а) экстерорецепторы

б) интеррецепторы

в) проприорецепторы

17. Из скольких нейронов складывается экстерорецептивный путь?

а) из 3-х нейронов

б) из 2-х нейронов

18. Место расположения третьего нейрона экстерорецептивного пути:

а) таламус

б) продолговлатый мозг

19. Где локализуется корковый анализатор экстерорецептивной чувствительности?

а) передняя центральная извилина

б) задняя центральная извилина

20. Относится ли к сложным видам чувствительности чувство локализации и чувство веса?

а) да б) нет

21. Какие из видов чувствительных расстройств выявляются без нанесения раздражений?

а) спонтанные боли

б) парестезия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. В каком образовании энергия внешнего раздражения трансформируется в нервный импульс?

2. Какие три вида рецепторов различают?

3. К компетенции какого врача относится патология интерорецепторов?

4. Какое понятие шире: "рецепция" или "ощущение"?

5. Функция какой части нервной системы должна быть сохранена, чтобы возникло ощущение? Какие виды чувствительности синтезируются проприорецептивным анализатором?

6. Какие виды чувствительности синтезируются экстерорецептивным анализатором?

7. Из скольких нейронов складывается экстерорецептивный путь?

8. Место расположения клетки первого нейрона экстерорецептивного пути

9. Место расположения клетки второго нейрона экстерорецептивного пути.

10. Место расположения третьего нейрона экстерорецептивного пути?

11.Где находится клетка первого нейрона проприорецептивного пути? Второго? Третьего?

12. Какой нейрон экстерорецептивной чувствительности совершает свой переход на противоположную сторону? На каком уровне?

13.В области какой части нервной системы экстерорецептивные и проприорецептивные пути идут раздельно?

14.На каком уровне формируется медиальная петля, каков ее проводниковый состав?

15.Где локализуется корковый анализатор экстерорецептивной чувствительности? Где локализуется анализатор проприорецептивной чувствительности?

Для успешного овладения на занятии следующими практическими навыками и умениями по диагностике патологии чувствительной системы студент должен вновь повторить следующие вопросы:

- методика сбора анамнеза у больного;

- методика исследований неврологического статуса чувствительной сферы: поверхностной чувствительности (болевой, температурной, тактильной); глубокой чувствительности (мышечно-суставным чувством, вибрационной локтевой чувствительностью); сложных видов чувствительности (двумерно пространственным чувством, топогназией, кинетической и дискриминационной чувствительности, чувством локализации, стереогнозией); болевых точек и симптомов натяжения.

- параклинические методы исследования чувствительности.

Для закрепления материала решите задачи

Задача 1.

У больного с жалобами на ощущение онемения, ползания мурашек и боли в стопах и кистях при обследовании выявлено снижение всех видов чувствительности в этих же участках по типу "перчаток" и "носок"

Вопросы:

Укажите синдром чувствительных нарушений.

Задача 2.

Больной жалуется на боли, ощущение покалывания, "одеревенения" в IV - V пальцах правой кисти. При осмотре выявлена гипестезия всех видов чувствительности по медиальному краю кисти и в IV-V пальцах, болезненность при пальпации области бороздки.

Вопросы:

Укажите клинический синдром.

Задача 3.

Больной 54 года, жалуется на шаткость, неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся при плохом освещении, сильные стреляющие боли в ногах.

В неврологическом статусе: узкие зрачки, вяло реагирующие на свет. Реакция на конвергенцию сохранена. Поверхностная чувствительность не нарушена. Больной путает направление Движения пальцев на обеих ногах, не может назвать пальцы и резко нарушена вибрационная чувствительность. В позе Ромберга при закрывании глаз неустойчив. Походка неустойчивая - ходит, широко расставляя ноги и с усилием опуская их на пол. Резко снижен мышечный тонус в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы на руках вызываются, коленные и ахилловы отсутствуют.

Вопросы:

1.Определите синдромологический диагноз.

2.Укажите топику поражения.

3.Укажите наиболее вероятный клинический.

Задача 4.

Больная 32 лет жалуется на частое получение случайных безболезненных ожогов, онемение и тупые боли в правой руке. Больна около 5-6 лет, указать начало болезни более точно не может. Заболевание развивалось без видимых причин.

Объективно: дизрафические признаки, правосторонний умеренно выраженный кифосколиз на коже предплечья, плеча, спины справа множественные рубцы от ожогов.

Вопросы:

1. Определите синдромологический диагноз?

2. Укажите топику поражения.

3. Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.

Задача 5.

У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа. Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Как называется описанный синдром?

3. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?

Ответы на тесты для входного контроля

1.да. 2.нет. 3.да.

4.а,б,в,г.

5.нет.

6.да

7.да

8.да

9.да

10. 1) рецепторы, 2) проводниковый, 3) корковый
11. да. 12. а,б,в. 13. да. 14. а,б,в. 15. да. 16. а.б.в

17. а. 18. а. 19. б. 2О. а. 21. а,б.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1.

Полиневритический синдром.

Задача 2

Синдром поражения локтевого нерва

Задача 3.

1.Сенситивная атаксия

2.Радикулярный синдром

3.Поражены задние стволы сп.м

- Поражены пучки Голля

- Поражены задние корешки сп.м

- Спинная сухотка

Задача 4.

1. Синдром диссоциированного нарушения

чувствительности

2.Серое вещество сп.м

3.Задние рога

4.Утолщение и грудные сегменты справа

5. Сирингомиелия

Задача 5

1. Поражены 9-12 задние грудные корешки спинного мозга

справа.

2. Корешковый синдром.

3. При нижнем грудном и поясничном остеохондрозе, экстрамедулярной опухоли, спондилите.

Литература по теме

«Чувствительность и ее нарушения»:

1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной системы", М.,1997.

2. К.Н.Боголепов "Клинические лекции по неврологии", М.,1996.

3. О.Бадалян "Нервные болезни",М.,1984.

4. Н.Н.Яхно "Руководство по нервным болезням",1997.

5. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.

6. Г.И.Косицкий. Норм.физиология. М., 1995г.

7. Т.Т.Березов Биологич.химия. М., 1990г.

8. М.Г.Привес Анатомия человека. М., 1985г.

9. А.Д.Адо Патофизиология, Томск. 1994.

ЗАНЯТИЕ №3

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: