ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Тема занятия: «Методы исследования в диагностике болезней нервной системы».
Цель занятия:
1. Изучить неинвазивные и инвазивные методы исследования в неврологии и нейрохирургии.
2. Научиться принципам диагностики субарахноидального кровоизлияния, опухолей головного и спинного мозга.
3. Обучиться умению формулировать показания к применению тех или иных дополнительных методов в диагностике болезней нервной системы.
4. Обучиться навыкам интерпретации объективных методов диагностики в неврологии и нейрохирургии.
Как показал многолетний опыт, в диагностике и лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы могут быть различные неточности и ошибки как в определении локализации патологического процесса, так и его характера. Даже четкие неврологические симптомы не являются гарантией точной диагностики локализации процесса, так как они могут возникнуть не только в месте расположения патологического очага, но и по соседству с ним, и даже на отдалении от него. Вот почему как в неврологической, так и в нейрохирургической практике возникает необходимость в дополнительных методаx исследования для уточнения причины возникновения этих симптомов.
К различным дополнительным исследованиям относятся неинвазивные (ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, краниография, спондилография, КТ, МРТ) и инвазивные методы (люмбальная и субокципитальная пункции, миелография, пневмо- или миелоэнцефалография вентрикулография, церебральная ангиография и т.д.), которые должны осуществляться по определенным показаниям, поскольку при них могут наблюдаться различные осложнения.
Классификация дополнительных методов исследования в диагностике болезней нервной системы:
-неинвазивные методы исследования (краниография, спондилография, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, КТ, МРТ, ПЭТ);
-инвазивные методы исследования (люмбальная и субокципитальная пункции, миелография, пневмо- или миелоэнцефалография, вентрикулография, церебральная ангиография);
-принцип диагностики субарахноидального кровоизлияния из аневризмы.
Принципы работы диагностических кабинетов для проведения дополнительных методов исследования у неврологических и нейрохирургических больных:
а) принцип работы рентгенологического кабинета:
- краниография (сагиттальная, фронтальная, аксиальная; прицельная рентгенография турецкого седла;
- рентгенография орбит, каналов зрительных нервов по Резе;
- рентгенография височной кости по Стенверсу, Шулеру, Майеру;
- спондилография (сагиттальная, фронтальная, косая проекции);
- рентгенография шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника;
-рентгенография атланто-аксиального отдела позвоночника;
-томография черепа и позвоночника;
б) принцип работы кабинета нейрофизиологических методовисследования (ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ, УЗДГ);
в) принцип работы отоневрологического кабинета:
-исследование слухового анализатора (шепотная и разговорная речь, камертональные пробы, компьютерная аудиометрия);
-исследование вестибулярного анализатора (исследование нистагма, электронистагмография, пробы Ромберга, спонтанное отклонение рук, калорическая проба, вращательная проба по Барани, отолитовая реакция, фистульный симптом, исследование вызванных потенциалов, стабиллография, стабиллометрия);
-исследование функции мозжечка (походка, пальце-носоваяпроба, проба на адиадохокинез);
-исследование функции черепных нервов (I - XII);
г) принцип работы офтальмологического кабинета (исследование остротызрения, полей зрения и глазного дна);
д) принцип работы нейрорентгенологического отделения:
-пневмоэнцефалография;
-пневмоцистернография;
- вентрикулография;
- миелография (восходящая, нисходящая);
- веноспондилография;
- дискография;
- эпидурография;
е) принцип работы перевязочной нейрохирургического отделения:
- люмбальная пункция;
- субокципитальная пункция;
- вентрикулярная пункция (переднего рога, заднего рога, височного рога);
- методика проведения ликвородинамических проб (Квеккенштедта, Стуккея, Пусеппа);
- методика наложения вентрикулярного дренажа по Арендту;
ж) принцип работы отделения компьютерных методов исследования:
- компьютерная томография (черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга); магнитно-резонансная томография (головного и спинного мозга);
з) принцип работы отделения рентгенохирургических методов исследования:
- церебральная ангиография (каротидная, вертебральная,тотальная, селективная);
- спинальная ангиография.
Перед студентом стоит задача изучить принципы и методы исследования неврологических больных.
Темы письменных домашних заданий:
1. Подготовка реферативных сообщений: «Значение комплексных методов исследования в клинике нервных болезней и нейрохирургии», «Неинвазивные методы исследования», «Инвазивные методы исследования», «Показания и противопоказания к дополнительным методам диагностики»;
2. Подготовка материала для представления данных дополнительных методов исследования на практическом занятии.
Тесты
| 1) | Относятся ли ЭхоЭГ и ЭЭГ к инвазивным методам исследования? | |
| 2) | Проводятся ли ликвородинамические пробы при вентрикулографии? | |
| 3) | Относятся ли люмбальная и вентрикулярная пункции к инвазивным методам исследования? | |
| 4) | Показана ли люмбальная пункция при изменениях ЭхоЭГ и застойных изменениях на глазном дне? | |
| 5) | Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования относятся к инвазивным: МР-томография миелография спондилография веноспондилография | |
| 6) | Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования входят в компетенцию отоневролога: исследование слухового анализатора исследование глазного дна исследование полей зрения исследование вестибулярного анализатора исследование функции мозжечка исследование черепных нервов | |
| 7) | Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования относятся к неинвазивным: краниография ангиография компьютерная томография пневмоэнцефалография | |
| 8) | Подчеркните, функцию каких черепных нервов исследует ото-невролог: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, ХП, XIII | |
| 9) | Подчеркните, что входит в компетенцию при нейропсихологическом исследовании: исследование мозжечковых функций исследование высших корковых функций исследование черепных нервов | |
| 10) | Показана ли люмбальная пункция при наличии объемного процесса в области задней черепной ямки? | |
| 11) | Подчеркните, какой метод диагностики более применим у больного с объемным процессом спинного мозга: компьютерная томография магнитно-резонансная томография | |
| 12) | Методика ЭхоЭГ основана на измерении показателей поглощения рентгеновских лучей | |
| 13) | Методика КТ головного мозга основана на регистрации биопотенциалов мозга с неповрежденной поверхности головы | |
| 14) | Характерно ли смещение (латерализация) срединного комплекса (М-эхо) при ЭхоЭГ у больного с опухолью задней черепной ямки? | |
| 15) | Используется ли вентрикулография для диагностики опухоли спинного мозга? | |
| 16) | Подчеркните, какие методы исследования необходимы при наличии субарахноидального кровоизлияния: электроэнцефалография спондилография краниография ангиография компьютерная томография миелография люмбальная пункция | |
| 17) | Метод эхоэнцефалографии основан на явлении отражения ультразвука от границ двух сред, обладающих различными акустическими свойствами | |
| 18) | Методика основана на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышечных и периферических нервных волокон: ЭЭГ или ЭМГ. Подчеркните. | |
| 19) | Подчеркните, какие изменения в ликворе характерны для ликвородинамического блока: лимфоцитарный плеоцитоз белково-клеточная диссоциация клеточно -белковая диссоциация | |
| 20) | Подчеркните, какие методы исследования показаны при наличии менингеального симптомокомплекса: -миелография -люмбальная пункция -ангиография -КТ головного мозга -электроэнцефалография -ЭхоЭГ | |
Вопросы для подготовке к занятию:
1. комплекс дополнительных методов исследования у больных с черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой;
2. комплекс дополнительных методов исследования у больных с судорожным синдромом;
3. комплекс дополнительных методов исследования у больных с сосудистой патологией головного и спинного мозга;
4. комплекс дополнительных методов исследования у больных с последствием перенесенных органических заболеваний нервной системы, гидроцефалией;
5. комплекс дополнительных методов исследования у больных с
наличием объемного процесса головного и спинного мозга.
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
При обследовании больного с жалобами на головные боли приступообразного характера, тошноту и рвоту, выявлены следующие изменения при изучении дополнительных методов диагностики: нейроофтальмолог - застойные изменения дисков зрительных нервов, краниография - «пальцевые вдавления» на костях свода черепа, выпрямление и истончение спинки турецкого седла, КТ головного мозга - симметричное расширение боковых и III желудочка, IV желудочек не изменен.
Вопрос: Назовите, какой можно выставить синдром по данным дополнительных методов исследования. Укажите локализацию поражения.
Задача 2.
У больного с жалобами на слабость в ногах при параклинических методах обследования выявлены следующие результаты: спондилография - атрофия корней дужек (синдром Эльберга-Дайка) в области тела ThVIII позвонка, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами - при пробах Квеккенштедта и Стуккея - ликворный блок, анализ ликвора - белково-клеточная диссоциация, восходящая миелография с омнипаком - Остановка контраста на уровне верхнего края ThIX позвонка.
Вопрос: О каком заболевании можно сказать по данным дополнительных методов исследования?
Задача 3.
Больная в течение 2 месяцев страдает головными болями, рвотой, появилось пошатывание при ходьбе вправо.
Объективно: в позе Ромберга и при ходьбе отклоняется вправо. Гипотония в мышцах рук и ног отчетливее справа. Справа же промахивается при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах, выявлен адиадохокинез и гиперметропия.
Вопрос: Укажите тонику поражения. Какие необходимы дополнительные методы диагностики?
Задача 4.
У больного постепенно в течение 3 лет развивается слабость в конечностях снизу вверх с развитием нарушения движений: в ногах - до полного отсутствия, в руках - объем движений резко снижен.
Объективно: полное отсутствие движений в ногах, в руках -движение ограничены. В ногах тонус резко повышен, коленные и ахилловы рефлексы высокие, симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. В руках тонус снижен, снижены сухожильные и периостальные рефлексы. Боли при перкуссии остистых отростков Cv - CVI позвонков с иррадиацией в руки. Задержка мочи и стула.
Вопрос: Определите синдромологический диагноз.
-Укажите топику поражения.
- Укажите дополнительные методы диагностики.
Задача 5.
Больная 6 лет жалуется на ночные головные боли, на высоте которых отмечается рвота. Кроме того, снизилось зрение на оба глаза, изменилось поле зрения, значительно нарос вес (за 6 месяцев поправилась на 12 кг).
Вопрос: Где локализуется очаг поражения?
- Укажите дополнительные методы диагностики.
Задача 6.
У больного 30 лет на фоне полного здоровья при физической нагрузке возникла резкая головная боль в затылке с иррадиацией в глаза, рвота. При осмотре: оглушение, полуптоз справа, расходящееся косоглазие за счет правого глаза, ригидность мышц затылка на 3 п/п, симптом Кернига под углом 140° с обеих сторон.
Вопрос: О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
- Укажите дополнительные методы исследования.
Задача 7.
У больного при обследовании выявлены следующие данные: краниография - усиление венозного рисунка, наличие гиперостоза в правой теменной кости ближе к сагиттальной линии; ЭхоЭГ - смещение срединных структур влево на 6 мм; КТ головного мозга - объемное образование 44 х 52 мм в правой теменной области с плотностью 58 НЕД; каротидная ангиография справа - объемное образование в правой теменной области с наличием собственной сосудистой сети.
Вопрос: О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
Ответы на тесты
1.нет;
2.нет;
3.да;
4. нет;
5. 3,4;
6. 1,4,5,6;
7. 3;
8. VIII;
9. 2;
10. нет;
11. 2;
12. нет;
13. нет;
14. нет;
15. нет;
16. 4,5,7;
17. да;
18. 2;
19. 2;
20. 2,4,6.
Ответы на ситуационные задачи:
Задача 1.
Синдром внутричерепной гипертензии в виде окклюзионной гидроцефалии на уровне водопровода среднего мозга.
Задача 2.
Объемный процесс спинного мозга (вероятнее всего опухоль) с его компрессией на уровне ThVIII позвонка.
Задача 3.
Поражение правой гемисферы мозжечка. В данной ситуации необходимо использование следующих методов исследования: осмотр нейроофтальмолога и отоневролога, краниография, КТ (или МРТ) головного мозга.
Задача 4.
Вялый верхний парапарез. Нижняя спастическая параплегия. Расстройство функции тазовых органов по центральному типу.
Поражение шейного утолщения.
Методы исследования: спондилография шейного отдела, миелография восходящая, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, субокципитальная пункция с нисходящей миелографией, МРТ шейного отдела спинного мозга.
Задача 5.
Хиазмально-селлярная область.
Методы исследования: нейроофтальмолог, краниография, рентгенография турецкого седла, гормональный фон, КТ головного мозга с внутривенным усилением.
Задача 6.
Субарахноидальное кровоизлияние аневризматической природы (супраклиноидный отдел правой внутренней сонной артерии).
Методы исследования: нейроофтальмолог, ЭхоЭГ, люмбальная пункция КТ головного мозга, каротидная ангиография.
Задача 7.
У больного опухоль (менингиома) правой теменно-парасагиттальной области.
Литература по теме
«Методы исследования в диагностике болезней нервной ситемы»:
1. Боголепов Н.К., Иргер И.М., Гречко В.Е. Клиническая эхоэнцефалография. - М., 1973.
2. Бургман Г.П., Лобкова Т.Н. Исследование спинномозговой жидкости. - М., 1968.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М., 1981.
4. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. - М., 1968.
5. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография. - Л., 1981
6. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. - СПб, 1999.
7. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 1997.
8. Ходос Х.Г. Нервные болезни. М., 2001.
ЗАНЯТИЕ №8
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: