Острый аппендицит требует дифференцировки с тремя группами заболеваний.

1. Заболевания, не требующие оперативного лечения:

1) ИМ. При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота. Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико;

2) плеврит и правосторонняя пневмония. Эти заболевания м.б причиной диагностических ошибок, особенно у детей, т.к иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной спинки.

3) острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются от острого аппендицита схваткообразным характером болей в животе, многократной рвотой пищей, диареей. Обычно указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной спинки и симптомов раздражения брюшины.

2. Заболевания, требующие оперативного лечения в плановом порядке:

1) Почечная колика. Для почечной колики хар-но появление очень интенсивных приступообразных болей в поясничной области, иррадиирующих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра, учащенного мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом поколачивания, отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки.

2) Обострение хронического калькулезного холецистита. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете, локализуются в правом подреберье, характерна иррадиация в правое плечо, надплечье, лопатку, сопровождаются многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. При пальпации живота отмечаются болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга определяют в правом подреберье.

3. Заболевания, требующие или могущие потребовать экстренного оперативного вмешательства:

1) перфоративная язва желудка или 12п-кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, "доскообразным" напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью при пальпации живота в эпигастральной области, правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется на значительном участке эпигастральной области и правого подреберья.

2) внематочная беременность. При расспросе больной можно установить задержку менструации или изменение характера последней менструации, кровянистые выделения из влагалища. Хар-но внезапное появление сильных болей внизу живота, иррадиирующих в промежность, прямую кишку, тошноты, рвоты, обморочного состояния. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует.

16. Клиника и лечение аппендикулярного инфильтрата в зависимости от фазы развития.

. Аппендикулярный инфильтрат - одно из осложнений острого аппендицита межуточного периода. Представляет из себя конгломерат рыхло спаянных друг с другом, воспалительно измененных тканей, включающих сам аппендикс,а также окружающие его образования (слепая кишка, тонкая кишка, сальник, париет.брюшина). Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на3-5й день от начала заболевания. В правой подвздошной прощупыв.довольно плотное,малоболезнен.и малоподвижн. образование.При объективн.обследовании живота не удается выяв.мышечн.напряжения и др.симптомов раздражен.брюшины.В лейкоцитарной формуле— нейтрофилия с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. Температура 37-380С. ДД от опухоли слеп.кишки.(для нее хар-н длит.анамнез,без существ.повыш.темп.; опух.сопровожд.анемией,кишечн.непроход). Диагностика: УЗИ,динам.воспалит.изменен.с теч.времени. Иход-рассасывание или абсцедиование. Опер. противопоказ. при спок.течении:назн.антибиотики,покой,щадящая диета.Аппендектомия выполн.в «холодн»периоде,через 3-4 мес.после рассасыва.инфильтрата.Если появл.боли, разв.сист. воспал. реа-я-абсцедирование.Разм.увелич.,пальп.болезн.Подтв.УЗИЭто показан.к хир.вмеш. Под общ. анест.пров.размер Волковича-Дьяконова,вскрыв.пол.гнойника,эвакуир.,промыв.антисептиком, устан. трубчат.дренаж,один-два тамп.Рану ушив.до тамп.Планов.аппендектомия через 3-4 мес.

Лечение аппендикулярного инфильтрата. Зависит от фазы развития инфильтрата. 1).. при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости; 2) при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота. Не кормить. Антибиотики широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации уменьшаются (уменьшается боль, снижается температура, уменьшается лейкоцитоз, инфильтрат уменьшается в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для оперативного лечения резидуального аппендицита; 3) при абсцедировании: производят вскрытие, санацию и дренирование и дополняют их назначением антибиотиков широкого спектра действия. Если отросток в ходе операции не удалили, то планов.аппендектомия через 3-4 мес.

Исходы аппендикулярного инфильтрата и тактика хирурга. Судьба аппендикулярного инфильтрата двоякая. При благоприятном течении он рассасывается. При неблагоприятном – может нагноиться с образованием периаппендикулярного абсцесса. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное и заключается в назначении щадящей диеты, физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, токи Бернара), антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, витаминов, рассасывающих препаратов, лечебных клизм. После рассасывания инфильтрата производится аппендэктомия через 3-4 месяца. При нагноении аппендикулярного инфильтрата производится экстренная операция по дренированию гнойника доступом Пирогова (при латер.локализации инфильтрата),внебрюшинно, или под общ. анест.пров. разрез Волковича-Дьяконова, вскрыв. пол. гнойника,эвакуир., промыв.антисептиком, устан. трубчат. дренаж, один-два тамп.Рану ушив.до тамп. Планов. аппендектомия через 3-4 мес. червеобразный отросток не удаляется. Т.к. попытка его выделения может привести к повреждению, входящих в инфильтрат кишечных петель. Аппендикс удаляется если он сам выходит в рану, лигатурным способом, без погружения культи. До и после операции проводится активная консервативная терапия, включая массивную антибиотикотерапию.

17. Применение инструментальных методов исследования при диагностике и лечении острого аппендицита.

Диагностика:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: