Микробиологическая диагностика.

Бактериемия - основа построения диагноза сепсиса.

27. Принципы лечения местного отграниченного перитонита.

Лечение при отграниченных перитонитах строго индивидуальное и должно решаться отдельно в каждом конкретном случае. Характер лечения з/т от стадии процесса.

В начальной стадии (первые 24—48 час.) болезни довольно трудно дифференцировать, имеет ли место отграниченный или неограниченный процесс. Поэтому целесообразно оперировать экстренно. При операции обычно удается устранить источник перитонита. Операцию заканчивают наложением глухого шва на брюшину.

Во второй стадии (2—5-е сутки заболевания) обычно выявляется значительный инфильтрат. В этот период целесообразны консервативное лечение и выжидательно-настороженная тактика. Больным назначают строгий постельный режим, местно холод, довольно строгую щадящую диету, иногда антибиотики, следят за функцией кишечника. Если инфильтрат начнет уменьшаться, нормализуются температура и кровь, начинают проводить «рассасывающую» терапию (тепло, токи УВЧ, ультрафиолетовые облучения, теплые микроклизмы).

В случае перехода в третью стадию (абсцедирования), что характеризуется всеми признаками гнойного расплавления ткани и интоксикацией, прибегают к хир лечению, т.е. вскрытию, опорожнению, тампонаде и дренированию полости абсцесса.

Гнойник, расположенный в тазу, чаще вскрывают и дренируют ч/з прямую кишку; в области слепой кишки — ч/з брюшную стенку косым внебрюшинным разрезом; при поддиафрагмальном абсцессе — через ложе XII ребра.

Послеоперационные осложнения:

- развитие калового свища,

- гнойного лимфангита и лимфаденита брюшной полости с возможным образованием вторичного метастатического гнойника.

Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный.

28. Принципы лечения местного неотграниченного перитонита.

29. Принципы лечения распространенного перитонита.

1) Предоперационная подготовка:

- струйное (при наличии сердечно-легочной недостаточности) в/в введение низкоконцентрированных кристаллоидных растворов до 1000-1500мл под контролем ЦВД.

- введение 400-500мл коллоидных растворов для восполнения ОЦК.

- в/в введение а/б широкого спектра за 30-40мин до операции

- коррекция центральной и периферической гемодинамики.

2) Доступ – срединная лапаротомия

3) санация первичного очага инфекции (аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы и др.) и брюшной полости, кот промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков.

4) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи; промывание дренажа ч/з один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и др. Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки;

5) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.

В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж – проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы.

В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием.

Основа профилактики – экстренная неотложная помощь, ранняя госпитализация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости.

30. Показания для дренирования и тампонирования брюшной полости при перитоните

Показания для тампонирования:

- при невозможности ликвидации источника перитонита.

- наличии гнойно-некротических очагов, вскрывшихся в брюшную полость, кот не м.б удалены.

- для остановки диффузного кровотечения.

Правила постановки тампона:

- тампон ставится прямо над очагом ч/з контрапертуру.

- тампон нельзя гофрировать.

- удаляется тампон ч/з 6-8сут при инфекционном процессе и на 2-е сутки при его постановки с целью гемостаза.

Показания для дренирования:

- для удаления патологического экссудата из пораженных отделов брюшной полости.

- для введения туда а/б препаратов

- для контроля за состоянием брюшной полости.

Правила постановки дренажа:

- кол-во дренажей определяется распространенностью процесса в брюшной полости

- ставятся в отлогих местах (по правилам гидродинамики с учетом анатомических особенностей).

- вводятся ч/з контрапертуры

- удаляются ч/з 3-5сут (по показаниям м/т оставаться в брюшной полости до 8 и более суток).

- удаляются ч/з стерильную систему или баночку с антисептиком или стерильный пакет для пассивного оттока (или присоединяются к системе активной аспирации).

31. Современные методы детоксикации при перитоните

1. Методы усиления естественных детоксикационных систем орг-ма:

- трансфузионная терапия;

- гемоделюция;

- форсированный диурез;

2. Методы искусственной детоксикации орг-ма:

- гемодиализ;

- обменное переливание крови;

- лимфоотведение и лимфосорбция;

- гемосорбция;

- экстракорпоральное подключение изолированной печени или селезенки;

- плазмаферез.

1. Инфузионно-трансфузионная терапия - количество внутривенно вводимой жидкости определяют, исходя из рассчета 40—45 мл жидкости на 1 кг массы тела пациента (в среднем 3—4 л/сут), считается адекватной, если центральное венозное давление удается довести и поддерживать на нормальных цифрах и восстановить диурез до 40—50 мл/ч. С учетом содержания электролитов в крови и кислотно-основного со­стояния, сначала внутривенно вводят кристаллоидные растворы для быст­рого восполнения дефицита ОЦК (0,9% раствор натрия хлорида, трисамин, 5% и 10% растворы глюкозы, раствор Дарроу и др.), затем коллоидные растворы для поддержания онкотического давления плазмы и удержания жидкости в сосудистом русле (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, плаз­му крови, альбумин и другие инфузионные препараты). По строгим показа­ниям производят переливание эритроцитной массы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: