ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ) это острое или хроническое поражение сердечной мышцы обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.

В отечественной литературе ИБС обозначается как заболевание сердечной мышцы, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения вследствие атеросклероза венечных артерий.

Факторы риска ИБС: 1) артериальная гипертензия; 2) гиперлипидемия; 3) курение; 4) стресс; 5) ожирение; 6) переедание; 7) сахарный диабет; 8) наследственность; 9) гиподинамия; 10) «опасный» возраст (за 40 лет).

Классификация ИБС. В 1979 г. Рабочая группа экспертов ВОЗ предложила следующую номенклатуру ИБС. Согласно предложениям экспертов ВОЗ выделяют 5 классов, или форм, ИБС.

1. Первичная остановка сердца.

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения:

2.1.1. впервые возникшая:

2.1.2. стабильная;

2.1.3. прогрессирующая:

2.2. Стенокардия покоя (спонтанная стенокардия)

2.2.1. особая форма стенокардии – “вариантная” стенокардия или стенокардия Принцметала.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. острый инфаркт миокарда.

3.1.1.определенный

3.1.2. возможный

3.2. перенесенный инфаркт миокарда

4. Сердечная недостаточность

5. Аритмии.

1. Первичная остановка сердца – внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если отсутствуют признаки, позволяющие поставить другой диагноз. Чаще всего внезапная смерть связана с фибрилляцией желудочков. Диагноз первичной остановки кровообращения как проявления ИБС значительно облегчается при наличии в анамнезе указаний на стенокардию или инфаркт миокарда.

2.1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая – продолжительность существования менее месяца.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения – существующая больше одного месяца. Для нее характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на нагрузку, которая раньше вызывала боли привычного характера.

2.2. Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя) характеризуется приступами загрудинной боли, возникающими без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Боль в этих случаях более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения и хуже уступает действию нитроглицерина. Спонтанная стенокардия может существовать самостоятельно или же сочетаться со стенокардией напряжения.

2.2.1. Особая форма спонтанной стенокардии с преходящим подъемом сегмента ST во время приступа. Это так называемая и “вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала”.

Канадская классификация стабильной стенокардии (1976)

(по способности больных выполнять физические нагрузки)

I функциональный класс – обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии, но она может появиться при нагрузках высокой интенсивности. Это стенокардия латентная.

II функциональный класс – небольшое ограничение обычной активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе и подъеме по лестнице, быстрой ходьбе в гору, ходьбе или подъеме по лестнице, после еды, в морозную погоду, на холодном ветру, во время эмоционального стресса. Стенокардия может появиться при подъеме более, чем на один этаж обычной лестницы. Это стенокардия легкой степени.

III функциональный класс – заметное ограничение обычной физической активности. Боли при ходьбе по ровному месту и в нормальном темпе на расстоянии 1–2 кварталов, подъем по лестнице на один этаж. Это стенокардия средней тяжести.

IV функциональный класс – неспособность выполнять какую – либо физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. У многих больных регулярно возникают приступы стенокардии покоя. Это “тяжелая” стенокардия.

Классификация клинических типов и форм стенокардии и начала инфаркта миокарда (Тетельбаум, 1960)

1. Загрудинно–болевой (классический) тип; 50%

2. Периферический тип; 25%

2.1. леволопаточная форма

2.2. леворучная форма

2.3.верхнепозвоночная форма

2.4.нижнечелюстная форма

2.5.гортанно–глоточная форма

3. Абдоминальный тип; 5%

3.1. Острая брюшная катастрофа по типу:

3.1.1.прободной язвы

3.1.2.желудочного кровотечения

3.1.3.кишечной непроходимости

3.2.Картина воспалительного процесса в брюшной полости

3.2.1. холецистит

3.2.2. панкреатит

3.2.3. аппендицит

3.3. Пищеводная форма стенокардии и начала инфаркта миокарда;

4. Церебральный тип; 10%

4.1. обморочная форма

4.2. под видом гипертонического криза

4.3. гемиплегическая форма

4.4. токсико–инфекционная форма

5. Безболевой тип; 10%

5.1. астматический вариант

5.2. форма тотальной сердечной недостаточности

5.3. коллаптоидная форма

5.4. аритмическая форма

6. Комбинированный тип

Стенокардия. В классическом описании клиники грудной жабы, а именно так раньше называлась стенокардия, впервые данной Геберденом (1878), она охарактеризована как приступообразное давящее ощущение в области грудины, появляющееся при физическом усилии и нарастающее по степени выраженности и распространенности. Обычно боль сопровождается ощущением дискомфорта в груди, иррадиирует в левое плечо, лопатку. В этот момент больные обычно испытывают чувство страха, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа, нередко это сопровождается затруднением дыхания. При осмотре выявляется бледность лица, а при большой силе приступа выступает холодный пот на коже лба, которая в области переносицы сжимается в виде складочки (болевая гримаса – симптом Омеги).

В соответствии с принципами и правилами пропедевтики внутренних болезней при появлении болевого приступа в области сердца необходимо провести детализацию этой основной жалобы по следующим критериям:

1) локализация, 2) характер, 3) периодичность, 4) причина появления болей, 5) продолжительность, 6) поведение больного в момент приступа болей, 7) иррадиация болей, 8) что помогает снять боль.

Стенокардия по этим критериям может быть охарактеризована следующим образом:

1) локализация – загрудинная, 2) характер болей – сжимающий, давящий, 3) периодичность – боли периодические, 4) причина появления болей – физическое напряжение (чаще всего), иногда эмоциональной напряжение, 5) продолжительность – до 30 минут, 6) поведение больного в момент приступа болей – вынужденное положение стоя, 7) иррадиация – в левую лопатку, левую руку, ульнарную часть кисти, 8) что помогает снять боль – нитроглицерин под язык.

Объективные данные: при общем осмотре выявляется бледность кожных покровов, болевая гримаса в виде складок кожи в области переносицы и лба (симптом Омеги), гиперстенический тип телосложения, седина волос на грудной клетке в области сердца.

Местный осмотр не выявляет каких–либо признаков, характерных для стенокардии.

Пальпация области сердца также мало информативна в плане диагностики стенокардии, могут быть зоны гиперстезии (Захарьина–Геда)

Перкуссия сердца: Смещение границ относительной тупости влево и увеличение сосудистого пучка во 11 межреберье.

Аускультация сердца: Приглушение 1 тона на верхушке, металлический оттенок 11 тона на аорте, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: