Острая недостаточность кровоообращения

Острая недостаточность кровообращения – это сравнительно быстрое, порой внезапное возникновение НК, приводящее к резкому снижению или полной потере функций какого–либо органа (сердца, легких, почек, головного мозга) и представляющую непосредственную угрозу для жизни больного.

Острая сердечная недостаточность может быть 2 типов – левожелудочковая и правожелудочковая. Первая приводит к развитию отека легкого и сердечной астмы.

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности – инфаркт миокарда, выраженная артериальная гипертензия (с быстрым подъемом АД), тяжелые диффузные миокардиты, пороки сердца.

Основные патогенетические факторы – ослабление работы левого желудочка при удовлетворительной работе правого желудочка. Повышается давление в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышается проницаемость капилляров, пропотевание жидкой части крови, пропитывание ею стенок альвеол (интерстициальный отек), затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек), нарушение диффузии газов, повышение агрегации тромбоцитов, микроателектазирование.

Клиника. Жалобы – чувство нехватки воздуха, удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розоватого цвета мокроты, сердцебиение, ощущение страха, нарушение сна.

Общий осмотр – страдальческое выражение лица, вынужденное положение ортопноэ, бледно–цианотичная кожа, влажные кожные покровы, выраженная одышка, возбужденное состояние больного, беспокойство, набухшие вены шеи, одутловатость лица.

Пальпация области сердца и крупных сосудов – уменьшение высоты и резистентности верхушки толчка, увеличение площади, смещение влево.

Пульс – частый, малого наполнения, нередко нитевидный, аритмичный.

Перкуссия – влияние основного заболевания, чаще границы смещены влево, иногда во все стороны.

Аускультация – тоны глухие, ритм галопа.

Легкие – удушье, вздутая грудная клетка, тахипноэ (осмотр).

Пальпация – ослабление голосового дрожания.

Перкуссия – вначале притупленный тимпанический звук, затем притупление в задне–нижних отделах.

Аускультация – вначале ослабленное везикулярное дыхание, затем крепитация, мелко–, средне–и крупнопузырчатые влажные хрипы, клокочущее дыхание, симптом “кипящего самовара”.

АД – понижено.

Рентгенологически обнаруживается симметричное затемнение в центральных отделах – центральная форма застоя (отека) типа “крылья бабочки”. Диффузная форма – двухстороннее диффузное затемнение. Фокусная форма – ограниченные или сливные затемнения округлой формы (при альвеолярном отеке). При интерстициальном отеке – нечеткость легочного рисунка, отечность междолевых перегородок, их расширение.

Острая правожелудочковая недостаточность

Причины: 1) тромбоэмболия легочной артерии, 2) инфаркт межжелудочковой перегородки, 3) инфаркт правых отделов сердца, 4) спонтанный пневмоторакс.

Жалобы: одышка, сердцебиение, отеки, боли в правом подреберье, тяжесть и ощущение полноты в животе. Осмотр: цианоз, отеки, набухание шейных вен.

Сердце: пальпация (малоинформативна), перкуссия – смещение границ вправо, аускультация – глухость тонов, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком.

Живот: может быть асцит.

Перкуссия и пальпация печени выявляет ее увеличение. Положительный симптом Плеша – надавливание на печень сопровождается набуханием шейных вен.

Классификация хронической недостаточности (Стражеско, Василенко, 1935)

Н_I ст. – начальная, латентная, скрытая сердечная недостаточность, проявление только при физической нагрузке, в покое геодинамика не нарушена.

Н_IIА ст. – умеренное нарушение геодинамики по левому или правому типу.

Н_IIБ ст. – выраженные нарушения гемодинамики, застой в большом или малом круге кровообращения, появление асцита, выраженный отечный синдром.

Н_III ст. – конечная, дистрофическая стадия, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, дистрофия внутренних органов, похудание.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: