Клиническая картина (симптоматология)

Основными клиническими признаками бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате брон-хоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхи­альной слизи. Принято выделять три периода в развитии приступа:

1. Период предвестников: вазомоторная реакция со стороны носа, конъюк-тивит, чиханье, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, а также общее возбуждение и холодный пот. Длится от нескольких минут до нескольких суток, но может отсутствовать.

2. Период удушья: удушье имеет экспираторный характер и сопро­вождается ощущением сжатия за грудиной, которое не дает больному свободно дышать. Приступ экспираторной одышки и сжатие в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи, и достигнуть большой силы.

Вдох делается коротким, сильным и глубоким. Выдох, как прави­ло, медленный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха. Выдох со­провождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное поло­жение: сидя с наклоном туловища вперед и упором на руки, плечи при этом приподняты и сведены, больной как бы висит на руках. Общее состояние во время приступа тяжелое. Лицо бледное, одутловатое, с синюшним оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха и беспокойства. Грудная клетка находится в положении макси­мального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и брюшного пресса. Больной с трудом отвечает на вопросы. Дыхание чаще замедленно от 10 до 14 дыхательных движений в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено. При перкуссии над легкими звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность нижних легочных краев ограничена. При аус-культации над обоими легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается множество сухих, свистящих хрипов различ­ного оттенка, как на вдохе, так и, главным образом, на выдохе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: перкуторно, абсолютная сердечная ту­пость уменьшена в размерах. Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца при­глушены, акцент второго тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, диастолическое артериальное дав­ление снижается.

На ЭКГ во время приступа повышаются зубцы Р во II и III отведени­ях, во всех отведениях повышается зубец Т.

В крови отмечается наклонность к лейкопении, возникают эозинофилия и лимфоцитоз.

Спирометрия – уменьшается ОФВ, так что соотношение индекса Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ) снижается на 75%. Характерно увеличение остаточного объема и функциональной остаточной емкости вследствие чрезмерного растяжения легких.

Газы артериальной крови: Повышается альвеоло-артериальная разни­ца парциального давления кислорода и снижается вентиляционно-перфузионное отношение. Чем тяжелее приступ, тем выше альвеоло-арте­риальная разница парциального давления кислорода. Признаком тяже­лого приступа является снижение парциального давления О₂ в артери­альной крови менее 60 мм рт. ст.

Во время тяжелого приступа повышается парциальное даление СО₂ в артериальной крови. Повышение парциального давления СО₂ в арте­риальной крови более чем на 40 мм рт. ст. является показанием для госпитализации в блок интенсивной терапии.

При рентгеноскопическом исследовании определяется повышенная про­зрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диаф­рагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен.

3. Период обратного развития приступа, отходит мокрота, соответ­ствующая характеристике «стекловидная».

Осложнения

1. Астматический статус.

2. Спонтанный пневмоторакс.

3. Ателектаз легких.

4. Бетталепсия.

Таблица 3

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: