Околопузырный абсцесс.

Перфорация желчного пузыря.

Острый калькулезный холецистит м/т привести к трансмуральному некрозу стенки жёлчного пузыря и его перфорации. Перфорация пр-т за счёт давления камня на некротизированнную стенку.

Прорыв содержимого жёлчного пузыря в свободную брюшную полость наблюдается редко, обычно формируются спайки с прилежащими органами и абсцессы. Прорыв в прилегающий к жёлчному пузырю полый орган заканчивается образованием внутренней жёлчной фистулы.

Симптомы перфорации: тошнота, рвота и боль в пр верхнем квадранте живота. В половине случаев в этой области определяется пальпируемое образование, с такой же частотой встречается лихорадка. Осложнение часто остаётся нераспознанным. КТ и УЗИ помогают выявить жидкость в брюшной полости, абсцессы и конкременты.

Выделяют три клинических варианта перфорации жёлчного пузыря:

- Острая перфорация с жёлчным перитонитом.

- Подострая перфорация с околопузырным абсцессом.

- Хроническая перфорация с образованием пузырно-кишечного свища, например с ободочной кишкой.

Перитонит;

Механическая желтуха;

Холангит;

7) жёлчные свищи (наружные или внутренние);

8) острый панкреатит -инфицированная желчь я-я активатором трипсина или вазомоторные нарушения ПЖ или же непосредственный переход на нее инфекции приводят к панкреатиту с развитием картины жирового панкреонекроза.

50. Консервативное лечение при остром холецистите.

1) Диетотерапия:

В начале приступа острого холецистита - водно-чайная пауза на 1-2 дня. Далее назначают Диету №5а, при исчезновении всех острых явлений переход на Диету №5.

2) Обезболивающие и спазмолитические средства:

- Меперидин (Промедол, Демерол) - наркотический анальгетик, обеспечивающий адекватное обезболивание, не пр-т к нарушению тонуса сфинктера Одди. Назначается в разовой дозе 0,04г перорально, в/в, в/м, п/к. Суточная доза составляет 0,16г.

- Парацетамол - НПВС. Назначают в разовой дозе равной 750 мг.

- Анальгин, Баралгин М - Ненаркотический анальгетик. Назначают в/в или в/м по 1-2 мл 50% р-ра 2-3 р/д, макс суточная доза составляет 2 г.

- Папаверина гидрохлорид - Миотропный спазмолитик. Снижает тонус. Расслабляет гладкие мышцы внутр органов и сосудов. Назначают п/к, в/м - по 1-2 мл 2-4 р/сутки; в/в, медленно - по 1 мл c предварительным разведением 2% р-ра в 10-20 мл изотон р-ра натрия хлорида.

3) Антибиотикотерапия:

При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой - Ампициллин 4-6 г/сут.

При тяжёлой септицемии комбинация антибиотиков:

Гентамицин 3-5 мг/кг/сут + Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут. или

Метронидазол + Цефалоспорины III поколения.

4) Дезинтоксикационная терапия:

В/в р-р 5% глюкозы, физ раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

5) Противорвотные:

Церукал в/м по 0,01 г (2 мл 0,5% раствора) 1—3 р/д.

51. Способы ревизии внепечёночных желчных путей до и после операции.

52. Методы и показания к дренированию внепечёночных желчных путей.

53. Показания и виды операций при остром и хроническом калькулёзном холецистите.

Показания к операции при калькулезном холецистите. 1.Деструктивные формы холецистита и безуспешное консервативное лечение являются показанием к срочной операции, которая выполняется в ближайшие 24-48 часов.

2.Развитие перитонита и безуспешность консервативного лечения являются показаниями к экстренной операции.3.Развитие холецистопанкреатита, при наличии камней в желчном пузыре, является показанием к ранней отсроченной операции.

Виды операций при калькулезном холецистите. Холецистотомия (cholecystotomy) - хирургическая операция, заключающаяся в рассечении полости желчного пузыря (обычно производится для удаления из него камней). Производится лишь в случае, если выполнение холецистэктомии в силу каких-либо причин невозможно или опасно Традиционная холецистэктомия. С момента первого применения в 1882 г. (C.Langen-buch) вплоть до 1987 г. ТХЭ оставалась единственным эффективным методом лечения острого холецистита. Техника операции за эти годы достигла своего совершенства. Показания, любые формы острого холецистита, требующие оперативного лечения. Обезболивание: современная многокомпонентная эндотрахеальная анестезия. Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косопоперечные и косые подреберные разрезы Кохера и Федорова. При этом обеспечен широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке.Выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей, включая интраоперационную холангиографию; интраоперационное ультразвуковое исследование; холедохотомия с интраоперационной холедохоскопией. ТХЭ в сочетании с широким лапаротомным доступом - самое адекватное хирургическое вмешательство у больных с сопутствующим диффузным и распространенным перитонитом. Недостатки метода. - операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушениям функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного; - значительная травма структур передней брюшной стенки (при некоторых вариантах доступа - нарушение кровоснабжения и иннервации мышц передней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых осложнений (в частности, послеоперационных вентральных грыж);

- существенный косметический дефект;

54. Особенности патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патогенез язвенной болезни желудка:

До недавнего времени считалось, что основную роль в патогенезе ЯБЖ и ДПК играет повышенная секреция соляной кислоты слизистой желудка. Факторами предрасполагающими к патологическому повышению выделения соляной кислоты считались хронический стресс, неправильное питание, психологические перегрузки, злоупотребление табаком и алкогольными напитками и пр.

Н. Pylori был назван экспертами ВОЗ канцерогеном «номер 1» в отношении развития рака желудка.

Этот вид бактерии приспособлен к выживанию в усл низкой кислотности существующих в желудке. При повышенном выделении соляной кислоты в желудке Н. Pylori способен колонизировать т/о антральные (предпривратниковые) отделы желудка и очаги желудочной метаплазии эпителия в ДПК; при низкой секреции соляной кислоты, микроб м/т колонизировать любой участок слизистой желудка. Микроб размножается в слизеобразующих клетках слизистой оболочки желудка. Выделение слизи данными клетками нарушается и повреждается защитный барьер слизистой оболочки (слой слизи содержит бикарбонаты нейтрализующие соляную кислоту). Местная воспалительная реакция (ответ на проникновение Н. Pylori в слизистую) стимулирует выделение соляной кислоты.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Возможность хеликобактериозной колонизации двенадцатиперстной кишки обусловлена образованием очагов желудочной метаплазии кишечного эпителия. Очаги желудочной метаплазии эпителия ДПК представляют собой участки слизистой оболочки тонкого кишечника, выстланные эпителием желудочного типа. Образование участков пр-т под воздействием выраженной кислотной агрессии, при кот кишечный эпителий ДПК превращается в желудочный эпителий – более резистентный по отношению к кислоте. На участках желудочной метаплазии кишечного эпителия, Н. Pylori способен размножаться так же успешно как и в слизистой желудка. Необходимые для размножения слизевыделяющие клетки присутствуют и в очагах желудочной метаплазии кишечного эпителия.

Патогенез язвы:

1.) Язва ДПК: кислотно-пептический фактор (гиперваготония, гиперсекреция, гипермоторика)

2.) Язва желудка: нарушение защитных механизмов слизитой оболочки желудка (гиповаготония, гипосекреция, гипомоторика)

55. Методы обследования желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, показания к их применению.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: