Резекция желудка (гемигастроэктомия).

Гастроэнетеростомия – показана пожилым больным. Операция, кот состоит в соединении желудка с тонкой кишкой соустьем в обход привратника.

66. Перечислить болезни, которые могут быть причинами острых желудочно-кишечных кровотечений.

4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ: м.б обусловлены ЯБЖ или ДПК, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами.

Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии: возникают при хр гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов: этиологически и патогенетически м.б связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, атеросклерозом, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хр лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр.

Факторы, провоцирующие желудочно-кишечное кровотечение: прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физ напряжение, стресс.

67. Клинические симптомы при острых желудочно-кишечных кровотечениях.

Клиника складывается из общих симптомов (резкая слабость, головокружение, потеря сознания, бедность кожи, потливость, шум в ушах, тахикардия, артериальная гипотония, спутанность сознания) и проявлений, характерных для кровотечения в просвете ЖКТ (гематомезис, мелена или гематохезия).

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка.

68. Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений по периодам клинического течения и по степени тяжести.

По периодам клинического течения:

- профузные: одномоментное быстрое поступление в просвет пищеварительного тракта большого количества крови (до 1 л), сопровождающееся развитием типичного симптомокомплекса: рвота кровью, мелена, коллапс.

- торпидные

- продолжающиеся

- остановившиеся кровотечения.

По степени тяжести:

I степень (легкая) — умеренная олигурия, беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается.

II степень (средняя) —Общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, учащенное поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Без компенсации кровопотери больной м/т выжить, однако остаются значительные нарушения кровообращения, метаболизма и функции почек, печени, кишечника.

III степень (тяжелая) — угнетена двигательная реакция, кожа и СО бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь. Анурия.

69. Методы диагностики источника кровотечения при желудочно-кишечных кровотечениях.

Эндоскопия

Проводят верхних и нижних отделов ЖКТ – как во время кровотечения, так и после его остановки. Позволяет диагностировать поверхностные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, кот не м. б выявлены рентгенологическим методом. Колоноскопия у больных с активным кровотечением из толстого кишечника м.б затруднена, т.к требуется тщательная подготовка пациента, восполнение ОЦК, адекватная анестезия. Противопоказанием к проведению эндоскопии я-я агональное сост больного, когда результаты исследования не м/т повлиять на дальнейшую тактику ведения.

2) Рентгенологическое исследование:

Как во время кровотечения, так и после его остановки позволяет установить топический диагноз язвы и обнаружить другие заболевания (новообразования, дивертикулы и:др.).

В основном применяют после остановки кровотечения в качестве метода получения дополнит инф-ии об анатомическом состоянии и моторно-эвакуаторной ф-ии ЖКТ.

3) Ангиографический метод:

Применяют в специализированных учреждениях. Техника катетеризации сосудов по Сельдингеру дает возможность визуализировать чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и их ветви, венозные стволы. Показания м/т возникнуть в случае рецидивирующих кровотечений, когда источник не установлен.

Лабораторная диагностика:

- Клинический анализ (определение гематокрита, уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, объема циркулирующей крови).

- Коагулограмма (определение времени свертываемости крови, ретракции кровяного сгустка, протромбинового времени). После острых массивных кровотечений отмечается существенное повышение активности свертывающей системы крови.

- Б/х крови (определение содержания мочевины, креатинина). При ЖКК повышается ур мочевины при нормальных показателях креатинина. Это связано с раздражающим и токсическим действием продуктов распада крови, всасывающихся в кишечнике.

70. Методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1) Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:

Метод орошения источника кровотечения закл в локальном нанесении на источник геморрагии р-ров сосудосуживающих, вызывающих хим коагуляцию или агрегацию тромбоцитов.

Прицельное орошение гемостатическими и сосудосуживающими препаратами (10% р-р кальция хлорида, 20—30% раствор аминокапроновой кислоты, растворы тромбина, фибриногена, гемофобина, 0,1 % раствор адреналина, норадреналин, мезатон, этанол, ферокрил, лагоден и пр.) Возможен т/о при небольших (капиллярных кровотечениях), т. к при более интенсивных кровотечениях р-ры препаратов быстро удаляются током крови и не успевают оказывать желаемого действия.

Субмукозное введение гемостатиков:

Препараты вводят непосредственно в ткань кровоточащего поражения. Механическое сдавление сосудов р-ром жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и спазмом мелких сосудов м/т привести к остановке или к значительному уменьшению кровотечения, что облегчит и ускорит достижение окончательного гемостаза коагуляцией.

Криовоздействие:

Криодеструкция широко не применяется, т.к невозможно контролировать глубину, площадь и степень замораживания участка стенки полого органа и опасность выхода из строя фиброскопа при использовании хладагента ниже 0°С.

Применение пленкообразующих препаратов и биологического клея:

Используются аппликации аэрозольного пленкообразующего препарата на основе полиметакрилатов – лифузоля. При нанесении препарата на источник кровотечения в теч 20–30с образуется эластичная пленка, кот, обладая адгезивными свойствами, оказывает на кровоточащую язву механическое давление. В рез-те испарения растворителя набл местное снижение температуры до 16-18 ^оС. Оба этих фактора пр-т к остановке массивных артериальных кровотечений из сосудов подслизистого слоя ч/з 30–40 с. Полимерная пленка сохраняется на пов-ти источника в течение 3 суток, предотвращая возможный рецидив кровотечения и ускоряя регенерацию экспериментальной язвы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: