Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы, функциональные пробы.

Задача №1

Мальчик 13 лет, обучается в 7 классе школы, осмотрен медицинской сестрой перед проф. осмотром. Получены следующие данные: масса тела 41 кг, длина тела 148 см., половая формула V₁P₁L₀Ax₁F₀. Проба Штанге 62 сек., проба Генча 25 сек. АД 110/60 мм. рт. ст., ортостатическая проба: ЧСС лежа 74 в мин., ЧСС стоя 86 ударов в мин.

1. Оцените физическое развитие мальчика.

2. Оцените степень полового развития, расшифруйте половую формулу.

3. Оцените биологический возраст ребенка.

4. Оцените показатели функционального состояния организма ребенка.

5. Оцените показатели АД.

Ответы:

1. Физическое развитие среднее, гармоничное.

2. Половое развитие соответствует возрасту. V₁ (ломка голоса) P₁ (единиченые волоски на лобке) L₀ (щитовидный хрящ не увеличен) Ax₁ (единичные волоски в подмышечной впадине) F₀ (оволосения на лице нет).

3. Биологический возраст соответствует паспортному.

4. Функциональное состояние организма соответствует возрасту.

5. Длина тела 25-75 центиль, АД 50 центиль - в пределах возрастной нормы.

Задача №2

Мальчик 12 лет осмотрен врачом школы пред соревнованиями. Занимается спортом (легкая атлетика) с 5 лет. При осмотре самочувствие хорошее, пульс 52 в минуту, хорошего наполнения. Тоны сердца ясные ритмичные.

1. Оцените пульс ребенка.

2. О чем можно подумать?

3. Какие обследования необходимы ребенку перед соревнованиями?

4. Может ли врач сейчас разрешить участие ребенка в соревнованиях?

5. Может ли ребенок в дальнейшем заниматься легкой атлетикой?

Ответы:

1. Брадикардия.

2. Спортивное сердце? Нарушение ритма сердца?

3. ЭКГ, велоэргометрия, измерение АД, проба Штанге и Генча, ортостатическая проба, проба Шалкова с 20 приседаниями.

4. Сейчас не может.

5. После обследования этот вопрос может быть решен.

Задача №3

У мальчика 10 лет ОРВИ: субфебрильная температура, насморк, кашель, разлитая гиперемия зева. На четвертый день состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 39,4⁰С; стал очень вялым, капризным. Жалобы на боли в животе и кратковременные боли в области сердца. Боли носят тупой, ноющий характер. Частота дыханий 20 в 1 мин. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок в пятом межреберье слева, разлитой, усилен. Левая граница сердца – на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушен 1 тон. Над верхушкой выслушивается нежный и короткий систолический шум. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1. Чем можно объяснить ухудшение состояния ребенка?

2. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения Вашего предположения?

3. Назовите признаки недостаточности кровообращения и имеются ли они в данном случае?

4. Какие изменения можно ожидать при ЭхоКГ исследовании?

5. Перечислите свойства функциональных шумов.

Ответы:

1. Можно предположить, что ухудшение состояния ребенка связано с поражением миокарда, возможно с развитием миокардита. Жалобы на боли в животе и в области сердца, их связь с вирусной инфекцией (нарастание симптомов интоксикации и появление признаков поражения сердца). Признаки поражения миокарда: расширение границ сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок, ослабление звучности 1 тона, систолический шум.

2. Необходимо назначить клинический и биохимический анализ крови (для уточнения активности процесса и его воспалительного генеза), а также ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Признаки недостаточности кровообращения: одышка, тахикардия, цианоз, признаки застоя в большом и малом круге кровообращения. Подобных признаков у данного больного нет, следовательно, можно говорить об отсутствии сердечной недостаточности.

4. Для уточнения сократительной функции миокарда показано проведение ЭХО-КГ возможно снижение сократительной способности, дилатация полостей сердца, что указывает на поражение миокарда.

5. Функциональным шумам свойственно: практически всегда являются систолическими, непродолжительны, редко занимают всю систолу, обычно слышны в середине систолы; по характеру могут быть мягкими или «музыкальными»; выслушиваются на ограниченном участке; не проводятся на другие точки; непостоянны, зависят от положения тела, физической нагрузки, фазы дыхания.

Задача №4

В клинику поступил мальчик 12 лет, с жалобами на головную боль, беспокоящую в течение двух лет. Последние полгода головные боли заметно усилились, появились боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость при ходьбе, стали зябнуть ноги. Дважды наблюдалось кратковременное носовое кровотечение. Объективно: хорошо развит плечевой пояс, широкая грудная клетка, усилена пульсация сонных артерий.

Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится и отчетливо слышен в межлопаточном пространстве слева на уровне 2 и 3 грудных позвонков. Пульс на лучевых артериях напряжен, 90 в 1 минуту, АД 160/100 мм. рт. ст.

1. О чем можно думать?

2. Какие, из приведенных в задаче, характерных данных Вы можете использовать для обоснования вашего предположения?

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4. Чем можно объяснить акцент 2 тона над аортой?

5. Что такое сердечный толчок?

Ответы:

1. О поражении сердечно-сосудистой системы – расширение границ сердца, грубый систолический шум, напряженный пульс, повышение АД. Возможно поражение магистральных сосудов (коарктация аорты).

2. Диспропорция в развитии плечевого и тазового пояса. Усиление пульсации сонных артерий. Повышение АД, напряженный пульс. Некоторое расширение левой границы сердца. Грубый систолический шум по левому краю грудины, проводится на спину. Акцент 2 тона на аорте. Дополнительные клинические признаки – одышка, быстрая утомляемость при ходьбе, зябкость ног, носовые кровотечения.

3. Определение пульса на бедренной артерии и артериях стоп, АД на ногах, ЭКГ, ЭхоКГ с доплером. Консультация кардиохирурга.

4. Акцент 2 тона над аортой развивается при артериальной гипертензии (активное закрытие створок клапанов аорты).

5. Сердечный толчок – это разлитая пульсация всей сердечной области, которая возникает только при патологических ситуациях.

Задача №5

Наташа Д., 11 лет, находилась на лечении в местном санатории, куда была переведена через 1,5 мес. от начала первой атаки ревматизма, протекавшей с миокардитом и полиартритом. Самочувствие было удовлетворительным, жалоб не предъявляла. Через 4 недели после ОРВИ появились жалобы на слабость, утомляемость, ухудшение аппетита и сна, боли в ногах, субфебрилитет. Масса тела – 30 кг, длина тела – 138 см.

При исследовании крови: СОЭ - 20 мм/ч, С - реактивный белок ++. Девочку вновь перевели в кардиологическое отделение городской больницы. Лечащим врачом отмечено изменение аускультативных данных со стороны сердца: выслушиваемый ранее систолический шум приобрел дующий характер, лучше выслушивается в четвертом межреберье, слева у края грудины. Шум постоянный почти не изменяется от перемены положения тела.

На ФКГ шум высокочастотный, занимает 2/3 систолы, по форме овальный, затухающий. На эхокардиограмме: изменение створок (утолщение, «лохматость»), увеличение размеров левых камер сердца, высокая амплитуда открытия митрального клапана.

1. Обоснуйте синдромный диагноз.

2. Дайте характеристику периода подросткового возраста.

3. Хроническая сердечная недостаточность: причины развития, клинические проявления.

4. При перкуссии сердца определяют?

5. Дайте характеристику функциональных шумов

Ответы:

1. Наиболее вероятно, что имеет рецидивирующее течение ревматического процесса с началом формирования порока сердца (недостаточность митрального клапана). Ревматизм в анамнезе, ухудшение состояния после ОРВИ. Клинические проявления – жалобы на слабость, утомляемость, ухудшение аппетита и сна, боли в ногах, субфебрилитет, ухудшение аускультативной картины (систолический шум приобрел дующий характер, шум постоянный, не изменяется при смене положения), наличие гуморальной активности, подтверждают предположение и данных дополнительных методов исследования (ЭхоКГ, ФКГ)

2. Период старшего школьного возраста (подростковый период) 12-17 лет. Это период второго интенсивного роста, период начала формирования половой зрелости (пубертатный период). Для девочек пубертатный период начинается несколько раньше, чем для мальчиков. В старшем школьном возрасте интенсивно идет развитие психики, становление гражданственности, воли, нравственности. Отчетливо проявляется тенденция к самоутверждению. В этом возрасте темп мышечной массы тела превышает развитие сердечно-сосудистой системы, что в сочетании с неустойчивостью вегетативной регуляции способствует появлению характерных для данного возрастного периода сердечнососудистых дисфункций.

Почти полная биологическая зрелость при недостаточной социальной зрелости. Процессы роста и созревания в данный период завершаются, наблюдается относительно низкая инфекционная заболеваемость, частота травматических повреждений резко падает.

Деятельность нейроэндокринной системы на новом уровне нередко приводит к транзиторным эндокринным нарушениям. В этот возрастной период начинают проявляться половые влечения, наблюдается неустойчивость настроения, категоричность мышления, возможны суицидальные попытки.

3. Хроническая сердечная недостаточность: причины развития, клинические проявления.

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Сердечная недостаточность развивается при некоторых токсических, септических состояниях, а также сопровождает врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, аритмия др. Независимо от генеза и сроков возникновения клинические картины форм сердечной недостаточности (острой и хронической) достаточно схожи (таб. 7, 8).

Таблица 7

Типы сердечной недостаточности

Таблица 8

Выделяют три степени сердечной недостаточности

(по Белозерову Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А., 1994)

4. При перкуссии сердца определяют – размеры, конфигурацию, ширину сосудистого пучка.

5. Функциональные шумы: систолические, не связаны с тонами сердца, непродолжительны, занимают всю систолу, по звучанию – чаще мягкие, нежные (могут иметь «музыкальный тембр; слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места максимального выслушивания; непостоянные, изменяются в зависимости от положения тела (лучше выслушиваются в положении лежа), фазы дыхания (ослабевают или исчезают при глубоком вдохе, физической нагрузки (уменьшаются или исчезают); не сопровождаются изменениями I и II тонов, появлением дополнительных тонов, расширением границ сердца и признаками недостаточности кровообращения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: